循证护理应用于骨盆骨折患者康复护理中价值评价

王 丹

( 大连大学附属中山医院 ， 辽宁 大连 116001 )

骨盆骨折主要是因为直接暴力导致患者的骨盆壁出现连续性中断，常常伴有严重的并发症产生，在对该疾病的患者进行治疗时，往往应当先抢救处理危机生命体征的并发症，主要包括休克、膀胱尿道损伤以及合并内脏损伤等[1-3]。循证护理是在循证医学的基础上衍生出的护理方法，通过寻找实证，以有价值、可信的科学研究成果为依据，为患者制定有针对性、最佳的护理方案，并在实践时根据实际情况不断完善方案，提高护理质量使患者早日康复[4-5]。为验证循证护理在骨盆骨折患者康复护理中的应用价值，现报告如下。

临床资料

1 一般资料：选取2015年4月-2017年7月期间我院收治的84例骨盆骨折患者为研究对象。观察组：共42例患者，男27例，女15例，年龄在18-71岁之间，平均(42.72±7.31)岁；致伤原因：因发生交通事故致伤的有18例，因从高处坠落致伤的有11例，因被重物打击致伤的有12例，其他原因致伤的有1例；并发损伤：并发尿道损伤的有13例，并发创伤性休克的有7例，并发膀胱损伤的有5例，颅脑有损伤的有7例，并发关节损伤的有4例，并发腹膜血肿的有6例。对照组：共42例患者，男23例，女19例，年龄在19-73岁之间，平均(43.61±6.69)岁；致伤原因：因发生交通事故致伤的有16例，因从高处坠落致伤的有15例，因被重物打击致伤的有9例，其他原因致伤的有2例；并发损伤：并发尿道损伤的有12例，并发创伤性休克的有8例，并发膀胱损伤的有4例，颅脑有损伤的有7例，并发关节损伤的有3例，并发腹膜血肿的有8例。纳入标准：(1)骨盆骨折的患者；(2)患者签署相关同意书；排除标准：(1)患者有相关的精神病史或者有精神病、肿瘤性疾病等病症；(2)患者心肺功能障碍。

2 方法：2组患者均予以盆骨复位和持续固定，给予患者一定剂量的镇痛药物止痛。对照组给予患者常规护理干预。密切观察患者生命体征的变化情况，严格在护理规章制度的指导下对患者进行护理，患者感到疼痛时，根据医生的吩咐对患者给予适量的药物进行镇痛处理。观察组的患者在常规的护理基础上，进行循证护理干预。具体内容如下：(1)成立循证小组。由1名护士长以及4名责任护士组成一个循证护理小组，对小组内的成员进行循证护理相关知识的培训，掌握相关护理技能，组内成员相互探讨找出骨盆骨折患者在围术期存在的问题，并提出解决方案。(2)循证护理问题。严重创伤患者主要会并发创伤性休克，创伤后呼吸窘迫综合征以及多发骨折合并大血管损伤。如何准确的观察患者当前的意识状态、主要的生命体征、骨折局部的情况、患者的疼痛程度以及围手术的护理等问题成为护理过程中的关键性问题。通过对文献的查找，结合相关的护理知识和工作经验联系患者的实际情况，对患者制定相应的护理措施。(3)循证护理实践。①急救护理：骨盆骨折患者常常合并其他脏器的损伤或其他部位的开放性损伤，因为短时间内出血量较大，有效循环血量骤减而导致患者休克的现象较多。根据创伤性休克患者的病情严重、病情变化快这一特点，护理过程中要保证准确、及时的判断患者的病情，积极地采取抗休克治疗的同时，应当处理原发病的发生，维持患者正常呼吸以及循环系统功能的稳定。循证支持：接诊之后立即对患者采取措施维持患者正常的呼吸以及循环功能的稳定。根据患者的病情，每15-30分钟用多功能心电监护仪对患者进行1次生命体征测量。抢救失血性休克是骨盆骨折损伤患者抢救的主要方面，如果休克危及到了患者的生命，应当迅速建立两条或以上静脉通道，用以补充血容量，选择上肢或颈部的血管为最佳，尽量不要选取下肢静脉；患者的出血位置如果能够确定，应当及时进行有效的止血处理，进行清创缝合以及填塞加压，对不知道出血部位的患者，应当积极查找，做好输血备血的工作。②泌尿系统合并伤的护理：骨盆骨折的患者还常会合并膀胱、尿道损伤，长时间留置导尿是必须的治疗。尿管插入尿道断端血肿中一直不能顺利插入，经过B超的动态观察，以及注水试验可以诊断膀胱破裂。循证支持：一般在持续导尿的72小时之后，尿管内就会有细菌繁殖，这就会使卧床的患者泌尿系统发生感染，感染率为6%-8%，留置导尿管的患者更容易发生感染。因此，应当做好留置导尿管的护理工作：选择软硬、粗细合适的导尿管，来减少对患者尿道的刺激以及机械性损伤，固定住导尿管，防止其脱落；要对患者的尿道口以及会阴处定期进行清洁；鼓励患者多喝水，增加尿量，自然冲洗膀胱；每天可以用0.5%的碘伏棉球清洗患者尿道外口的分泌物，并适当进行冲洗。(4)树立正确的康复意识。让患者及其家属了解功能锻炼相关的知识，明确早期康复治疗对患者恢复的重要性。根据患者自身的病情情况，让患者一起参与到制定训练计划当中，循序渐进，增强患者的恢复意识。

3 观察指标：(1)观察2组护理前后疼痛和情绪变化。(2)比较2组护理质量评分。

5 结果

5.1 2组护理前后疼痛和情绪变化比较：观察组护理后的VAS评分、焦虑评分以及抑郁评分均较对照组的下降较为明显(P<0.05)，详见表1。

表1 2组护理前后疼痛和情绪变化比较分)

5.2 2组护理质量评分比较：对照组护理质量评分总分为(69.44±4.92)分，观察组护理质量评分总分为(84.53±3.98)分，P<0.05，详见表2。

表2 2组护理质量评分比较分)

讨 论

近年来，患者对护理质量的要求不断上升，仅凭借丰富的经验和实践活动已经不再适应医疗卫生事业的发展，为避免护理人员工作的主观性和盲目性，确保护理工作更好的进行，循证护理应运而生[6]。循证护理是护理人员在护理过程中，以循证问题为导向，通过对文献、科研成果、专业知识以及患者需求的整合，使护理人员能够综合这些条件制定出适应患者的护理方案，通过循证问题、循证支持、循证观察以及循证应用4个方面，运用科学的证据指导护理实践工作，以此提高护理质量[7-8]。

本次研究结果显示，观察组护理后的VAS评分、焦虑评分以及抑郁评分均较对照组的下降较为明显(P<0.05)；对照组护理质量评分总分为(69.44±4.92)分，观察组护理质量评分总分为(84.53±3.98)分；这就说明，应用循证护理后，患者的疼痛有了明显的降低，而焦虑、抑郁等消极情绪有了明显的改善，护理质量有所提高，使患者能够更早的康复。

所以，应用循证护理在骨盆骨折患者康复护理中有明显的积极作用，能够提高护理质量，提高患者的满意度。