微创手术治疗胸腰段脊柱骨折较传统开放手术的临床优势

甄广强 陈金安(通讯作者)

( 山东省临清市人民医院骨科手足外科 ， 山东 临清 262500 )

胸腰段脊柱骨折多由外界暴力所致，如伤及脊髓神经系统可致患者截瘫，传统的治疗方式为开放式椎弓根钉内固定术[1]，该术式以往被认定为治疗脊柱骨折的首选，但因手术创伤大，患者术后出现并发症较多，如背部僵硬、肌无力等[2]，患者早期康复较为困难。随着微创理念的兴起，经皮微创技术逐渐应用于脊柱外科，具有创伤小，恢复快的优势，已成为临床治疗的主流方式[3]。本项研究选取我院2017年1月-2019年1月收治的胸腰段脊柱外伤患者90例为研究对象，探讨微创手术治疗的临床优势，现报告如下。

临床资料

1 一般资料：选取我院2017年1月-2019年1月收治的胸腰段脊柱外伤患者90例为研究对象，患者受伤原因包括交通车祸、高空坠落、重物砸伤等，根据术式不同将患者分为观察组(微创组)和对照组(开放组)各45例，观察组男29例，女16例，年龄32-59岁，平均年龄(45.7±8.3)岁，对照组男28例，女17例，年龄31-60岁，平均年龄(46.2±7.9)岁，纳入标准：(1)术前均经影像学检查明确诊断为脊柱骨折者；(2)符合手术指征且患者能耐受着；(3)无神经系统损伤者；排除标准：1)伴有恶性肿瘤患者，2)精神障碍或其他原因无法正常交流者，3)病理性骨折及椎弓根发育不良者；(4)椎管减压者。2组患者一般资料无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

2 手术方法：对照组患者麻醉完成后，通过俯卧位进行体位复位，确定受伤椎体位置，手术切口取伤椎中心位置，充分暴露椎板和关节突，C臂协助下确定椎弓根钉固定位置，椎弓根螺钉先植入正常椎体，在同一水平植入伤椎螺钉，使用预弯好的连接棒固定连接，待伤椎高度恢复后纠正后凸问题，最后C臂核实固定效果无误后关闭手术切口。观察组C臂协助确定受伤位置，体表标记椎弓根中心点，在标示处做4个1.5cm的纵行切口，分离皮下组织至横突、关节突，在透视引导下将穿刺针置于椎弓根外缘，进针点位于横突中线和上关节突外缘交点处，平行终板刺入椎体约2cm，C臂透视确定针尖未突破椎弓根皮质，侧位观察穿刺针平行于椎弓上下终板，继续进针至椎体前缘后1cm，拔出针芯，置入导丝后取出套管，扩大钉道后植入螺钉，透视螺钉位置满意后继续安装其余3枚，最后连接固定棒，撑开器复位，固定尾端螺帽，折断尾翼，关闭切口。

3 观察指标:比较2组患者术后3天的疼痛程度、手术时间、住院时间、术中出血量，术后并发症，术前及术后3个月伤椎高度和 Cobb 角度，术后3个月生活质量等。疼痛程度采用视觉模拟评分法进行评价，分值与疼痛呈正比，生活质量采用GQOLI-74量表进行评价，包括物质、躯体、社会、心理4个维度评价2组患者术后3个月的生活质量，分值与生活质量呈正比。

5 结果

5.1 2组患者手术一般情况的比较：见表1。

表1 2组患者手术一般情况比较

5.2 2组患者术后并发症的比较：观察组发生伤口感染1例(2.2%)，对照组伤口感染2例，神经根损伤1例，下肢深静脉血栓1例，共计4例(8.9%)，观察组并发症发生率显著低于对照组(x2=6.835，P=0.001)

5.3 2组手术前后伤椎高度和Cobb角度的比较：见表2。

表2 2组手术前后伤椎高度和Cobb角度的对比

5.4 2组患者术前、术后生活质量的比较：见表3。

表3 2组患者术前、术后生活质量对比

讨 论

胸腰段脊柱负荷量大、活动度广，周围有重要的脏器及神经组织，此处骨折后可损及神经和周围脏器，危及患者生命安全。早期内固定矫正脊柱畸形，可恢复脊柱的解剖结构，恢复其生理功能[4]。以往开放手术为常规操作模式，手术操作入路需要对肌肉组织剥离、长时间牵拉，损伤肌肉纤维，术后出现瘢痕修复，导致肌肉萎缩，肌张力下降，不利于韧带的修复，出现长期腰背部疼痛[5]。

微创手术切开皮肤与深筋膜，在肌组织间隙钝性分离暴露横突和关节突，无须对椎旁组织进行大面积剥离，减轻对椎旁肌群的损伤，缩短术后恢复时间[6]。术中多裂肌保持完整可减少对后方韧带复合体原有损伤的刺激，使脊柱出现继发不稳的发生率降低，有利于保持原有的固定效果[7]。在本项研究中，观察组患者采用微创经皮椎弓根固定术，患者术中出血量、术后疼痛、住院时间、术后生活质量、术后并发症等均优于对照组(P<0.05)，而手术时间、术后椎体高度、Cobb 角度两者无统计学差异(P>0.05)。

综上所述，微创手术治疗胸腰段脊柱骨折可减少对患者的创伤，有利于术后恢复，改善预后和生活质量，值得推荐。