探讨带锁髓内钉治疗四肢创伤骨折后骨不连的临床效果

叶俊杰 胡波涌 陆细红

(广州市第八人民医院，广东 广州 510060)

在骨科常见的骨折类型中，四肢创伤骨折属于非常典型的一种，受到骨折范围、复位手术方式等多种因素的影响，部分患者表现出愈合不良的情况，进而导致骨不连等并发症出现。骨不连是指骨折患者在接受治疗后愈合时间超过9个月，或者在影像学检查下骨折处无愈合表现已经达到3个月。对于四肢骨折患者来讲，如果未能够在发生骨不连时进行及时有效的治疗，将会增加患者致残的风险[1]。因此，有必要对患者骨不连的治疗措施进行分析。本次报告中主要针对我院76例四肢创伤骨折后骨不连患者进行研究，将带锁髓内钉治疗方案应用于其中38例患者中，并将治疗效果与38例加压钢板治疗患者比较，确定带锁髓内钉的临床效果。报告如下。

临床资料

1 一般资料：本次共计录入研究对象76例，均为我院四肢创伤骨折后骨不连患者，控制研究时间在2017年4月-2018年9月，依据随机数字表法将所有患者均分为2组(38例/组)，对照组组内包括22例男性、16例女性；年龄最大75岁，最小19岁，中位年龄(42.95±4.56)岁。观察组组内包括24例男性、14例女性；年龄最大77岁，最小18岁，中位年龄(43.01±3.22)岁。统计软件检验组间资料，未见较大差异，P>0.05，确定较高可参考性。(1)纳入标准。所有患者均符合《实用骨科学》中对骨不连判定标准；知晓研究内容并签署协议书，家属表示支持；半年内未接受过其它外科手术[2]；经我院伦理委员会批准。(2)排除标准。病理性骨不连；严重的心脑血管疾病、糖尿病等；依从性不良者。

2 方法：2组患者均采取仰卧位+常规麻醉[3]。对照组进行加压钢板治疗，将一切口作于患者患肢，对皮下组织与骨折处周围筋膜进行锐性分离，充分暴露骨折处，在准确判断骨折处情况后，选择大小、厚度合适的钢板置入，然后使用皮质骨螺钉固定钢板，逐层闭合生组织、切口，进行常规引流管放置，做好抗感染措施。观察组采用带锁髓内钉治疗，将一长度为15cm的切口作于患者患肢，锐性分离皮下组织，剥离骨折处中周围筋膜，将骨折处充分暴露，在对骨不连处进行修复处理时，采取横断面、梯形断进行，处理完毕后，使用骨刀将硬化骨质取出，同时实施扩张骨腔处理。然后向骨不连处植入髂骨块，对骨不连处实施复位，调整位置后使用髓内钉固定。进行常规引流管放置，做好抗感染措施。

3 观察指标：(1)按照如下标准统计2组治疗有效情况：患肢关节能够正常活动，无明显痛感，采用CT、X线等影像学手段检查，未见清晰骨折线，关节弯屈度可达到120°，即优秀；关节基本可正常活动，无明显痛感，影像学检查有云雾状骨痂，骨折线虽短2cm，关节弯屈度可达90°，即良好；关节基本可正常活动，有轻微痛感，关节弯屈度未达到90°，即一般，上述标准无一达到，即差[4]。总有效=优秀+良好+一般。(2)记录各项临床相关指标，如：术中用时、切口长度等。(3)统计并发症情况，如：感染、再骨折等。

5 结果

5.1 2组治疗有效情况对比：对照组治疗总有效30例，有效率78.95%；观察组治疗总有效36例，有效率94.74%，组间比较观察组体现更优，且统计价值明显(P<0.05)。见表1。

表1 2组治疗有效情况对比(n，%)

5.2 2组各项临床相关指标对比：2组在术中用时、切口长度对比中未见较大区别，P>0.05；但观察组的术后出血量、引流量均更少于对照组，P<0.05。见表2。

表2 2组各项临床相关指标对比

5.3 2组并发症情况对比：对照组总发生15例，发生率39.47%；观察组总发生3例，发生率7.89%，组间比较观察组体现更优，且统计价值明显(P<0.05)。见表3。

表3 2组并发症情况对比(n，%)

讨 论

作为一种常见的骨折类型，对于大多数四肢骨折患者来讲，均能够在接受治疗后有良好预后，但仍然有5%-10%的患者因受到各种因素的影响，容易发生骨不连[5]。总结而言，主要有如下3种原因：(1)骨折处因受到较大应力，无法保证正常血液循环，愈合不良；(2)机体营养未达到正常标准，或长期使用导致愈合不良药物，如激素类药物，手术之后没有及时进行康复训练[6]；(3)术中受到器械影响，复位效果不良等[7]。在治疗骨不连时，关键在于2点：①骨折端处理；②植骨，同时需要对骨折类型进行综合考虑[8]。

目前，加压钢板固定治疗术已经在临床中得到广泛应用，在对骨折端进行复位后，置入钢板并固定，以此减少复位后骨折端的位移，进而促进骨折端愈合，虽然已经在临床中使用较长一段时间，但是由于置入钢板会对患者造成较大创伤，增加术中输血量，对骨折端血运会造成一定程度的破坏。不仅如此，患肢弯屈度也会在一定程度上受到较大应力的影响，延长愈合时间[9]。而带锁髓内钉治疗与加压钢板固定术治疗相比，其优势主要体现在如下几个方面：(1)弹性好，有良好的生理应力，减少对关节活动的限制，对于骨痂形成有促进作用，可以更好的预防复位骨折端位移[10]；(2)更贴近人体特征生理应力，可有效防止固定物断裂的情况出现；(3)可减少术中出血量，降低术后并发症发生率，更有利于患者康复[11-12]。上述研究结果中，观察组患者治疗有效率显著高于对照组，证实带锁髓内钉在治疗四肢骨折后骨不连中有显著优势，虽然2组的术中用时、切口长度无较大差异，但是观察组的出血量、引流量明显更少，能够证明2种治疗术相比，带锁髓内钉创伤性更小，最终观察组并发症发生率更低，进一步证实了带锁髓内钉治疗安全性。

综合上述内容，在治疗四肢骨折后骨不连中采用带锁髓内钉治疗，可以进一步提升治疗效果，降低手术治疗对患者造成的伤害，预后良好。