双臂外固定架结合有限切开内固定在胫腓骨中下段开放性骨折中的应用

葛颖钦

(北京市红十字会急诊抢救中心五病区，北京 100192)

胫腓骨开放性骨折是四肢长干骨中最易出现的骨折，主要由高能损伤所致，常伴有较严重的软组织损伤，多为中下段开放性骨折[1]。胫腓骨中下段表面软组织较薄，且中下1/3骨血液供应较差，故而，此类骨折不仅治疗难度大，而且若不能得到及时有效的治疗，易出现骨折愈合困难甚至不愈合、畸形愈合等并发症，严重影响患侧肢体功能[2]。非手术治疗胫腓骨骨折需要患者长期保持卧床状态，容易导致各种并发症的发生[3-4]。切开复位内固定手术的成功率高，但是对患者的创伤比较大，术后并发症多[5]。而将外固定与有限切开复位内固定方法相结合进行胫腓骨开放性骨折，不仅可实现有效的骨折固定，还对骨折周围血供进行进一步的保护，促进骨折愈合，又能使患肢及早进行恢复性训练[6-7]。本文具体探讨了双臂外固定架结合有限切开内固定在胫腓骨中下段开放性骨折中的应用方法与效果。现总结报告如下。

临床资料

1 一般资料：2015年8月-2018年8月选择在我院诊治的胫腓骨中下段开放性骨折患者142例，纳入标准：具有手术指征；X线检查或CT影像学确诊为胫腓骨中下段开放性骨折；患者知情同意本研究；我院伦理委员会批准了此次研究。排除标准：妊娠与哺乳期妇女；临床资料缺乏者；不依从者，不愿意纳入本研究者。根据治疗方法的不同分为联合组与对照组各71例，2组患者的致伤原因、性别、年龄、AO分型、受伤至手术时间等对比差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 2组一般资料对比

2 手术方法：对照组给予常规有限切开内固定治疗。联合组给予双臂外固定架结合有限切开内固定治疗。在具体手术过程中，经麻醉后取患者仰卧位；开放伤口进行冲洗、清创。将外固定钢针置于胫骨近端及远端，安装好外固定架后经伤口对骨折端进行复位。为更好的维持复位，骨折端可置入螺钉或克氏针进行固定。拧紧外固定架维持复位。开放伤口进行缝合，如无法闭合，则用负压封闭引流覆盖，后期行植皮或皮瓣转移修补软组织缺损。2组术前，首先就脱水、休克及出血等危及生命的创伤进行对症处理，待患者体温、血压、脉搏等生命体征基本恢复平稳后行手术治疗。术前1小时进行术前抗感染。术后进行抗感染处理，及时对外固定架针孔分泌物进行处理，保持局部干燥清洁，若分泌物较多，为防止针道感染，可用碘伏纱布更换敷料。术后疼痛缓解可适当进行患肢踝关节主动、被动活动、肌肉舒缩锻炼等活动以最大程度上保留踝关节功能。术后3-4周进行无负重拄拐功能锻炼。定期对患肢进行X线检查，据此对外固定架进行调整及拆除外固定架。

3 观察指标：(1)记录2组的术后下床活动时间与骨折愈合时间，临床愈合标准为局部无压痛及纵向叩击痛，X线片显示骨折处为连续性骨痂，骨折线已模糊，局部无异常活动。(2)并发症：记录2组术后1个月的切口感染、皮肤坏死、下肢静脉血栓、骨筋膜室综合征等并发症发生情况。

5 结果

5.1 2组下床活动时间与骨折愈合时间对比：联合组的术后下床活动时间与骨折愈合时间都显著低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组术后下床活动时间与骨折愈合时间对比

5.2 2组并发症情况对比：联合组术后1个月的切口感染、皮肤坏死、下肢静脉血栓、骨筋膜室综合征等并发症发生率为2.8%，显著低于对照组的14.1%(P<0.05)。见表3。

表3 2组术后1个月并发症发生情况对比(n，%)

讨 论

胫腓骨是人体骨骼的主要组成部分，其中胫骨负担了80%以上载荷，在胫骨前内侧容易形成张力面，为此在外力的作用下容易导致胫腓骨骨折的发生。特别是胫腓骨中下段开放性骨折的稳定性比较差，很容易伤害到营养血管，为此对于治疗的要求比较高[8]。不过当前对于该病的治疗方法不一，以有限切开内固定较为常见，但是术后并发症高发，严重影响关节功能的恢复[9-10]。

双臂外固定架包括多针孔铝合金套管、多根金属钢针和螺丝钉等部件，其特征是有2个结构相同的多针孔铝合金套管，加压器由2根旋向相反且分别与前、后块螺纹联接的丝杆构成，金属钢针穿过套管上的针孔后用螺丝钉紧固于2个套管的相对端之间，可随着加压器调整前、后块间的相对距离在纵向孔中前后移动[11]。双臂外固定架嵌入肢体的部分允许功能性负重和动态加压，固定针远离骨折端，所以在骨折病例中极为有用[12]。使用双臂外固定支架可以使骨不愈合的患者得到较好的愈合率，并且应用方便，医护人员易于掌握，可以同时纠正肢体的畸形与短缩[13]。本研究显示，联合组的术后下床活动时间与骨折愈合时间都显著低于对照组。胫腓骨骨折治疗方法众多，外固定治疗可以最大限度地保存了骨折处的血运，但骨折位置不易保证，卧床及肢体制动时间长，骨折畸形愈合率高[14]。有限切开内固定的手术操作比较简单，但是存在应力遮挡，属于偏心型固定，术后并发症发生率比较多[15]。本研究显示，联合组术后1个月的切口感染、皮肤坏死、下肢静脉血栓、骨筋膜室综合征等并发症发生率为2.8%%，显著低于对照组的14.1%，表明2种方法的联合使用可减少患者并发症的发生。

总之，双臂外固定架结合有限切开内固定在胫腓骨中下段开放性骨折体现了微创的特点，能促进患者骨折愈合，减少术后并发症的发生。