微创技术在脊柱创伤手术中的应用研究

李可文

(阳西县人民医院，广东 阳西 529800)

脊椎创伤是一种临床常见病症，多数由暴力、交通事故后工矿事故等引发，这类疾病的临床并发症比较多，如果不能及时给予治疗，将对患者的生命健康造成严重威胁。多年以来脊柱创伤在临床上均采用手术方式进行治疗，但是常规开放手术会对患者造成比较大的创伤，因此如何选择手术方式，对脊柱创伤的治疗具有非常重要的意义。微创技术是近年来医学领域的一项新的外科技术，虽然目前医学界对其定义还不明确，但是一般认为较小的侵袭或生理干扰均可达到最佳疗效，脊柱创伤主要为骨折、神经结构损伤或软组织损伤等，目前最全面的治疗方式是小切口脊柱微创手术[1]。本次研究主要选取我院收治的脊柱创伤患者为研究对象，主要分析微创技术在这类患者手术中的应用效果。报告如下。

临床资料

1 一般资料：本次研究的对象为80例脊柱创伤患者，均为我院在2016年12月-2018年12月之间收治，全部患者均通过临床诊断最终确诊为脊柱创伤，均对本次研究知晓同意，并自愿签署知情同意书。采用双色球法依据1:1比例对其进行分组，对照组40例与观察组40例，其中对照组有男性23例，女性17例，其年龄最小为27岁，最大为66岁，平均年龄为(44.25±3.56)岁，病程最短为9小时，最长为1天，平均病程为(12.2±0.2)小时，致伤原因：自然灾害12例，交通事故11例，工矿事故17例；观察组有男性24例，女性16例，其年龄最小为26岁，最大为65岁，平均年龄为(44.31±3.82)岁，病程最短为7小时，最长为1天，平均病程为(12.1±0.1)小时，致伤原因：自然灾害11例，交通事故13例，工矿事故16例。2组一般资料如性别、年龄与致伤原因对比，均无明显统计学差异P>0.05。本次研究通过医院伦理委员会批准。

2 方法：对照组患者采用传统开放手术给予治疗，行全身麻醉，取其俯卧位，于正中切口，于骨膜边缘剥离椎旁肌直至小关节侧缘，用自动拉钩方式撑开肌肉，于直视下将钉棒植入，撑开骨折并复位。必要时可用全椎板开创方式，于椎体后缘处理系统实施椎体后缘骨折复位操作。如患者为开放性损伤，最后应实施无张力缝合。观察组患者采用微创手术给予治疗，行全身麻醉，取其俯卧位，在C臂X线机定位下于椎弓外侧稍偏位置做纵向切口，约2cm，并于最长肌、多裂肌间进行分离。软组织扩张后建立通道，在椎弓根探子开道下拧入椎弓根螺钉，并植入后路钉棒，实行骨折撑开复位。必要时可用全椎板开创方式，于椎体后缘处理系统实施椎体后缘骨折复位操作。如患者为开放性损伤，最后应实施无张力缝合。所有患者均于术后1周在腰围保护下实行间断性负重练习。

3 观察指标[2]：评估观察组与对照组患者临床指标，包括术中出血量、术后活动时间、手术时间与住院天数等；对观察组与对照组患者发生并发症的情况进行统计和比较。

5 结果

5.1 观察组与对照组患者各项临床指标比较：研究结果显示，观察组术中出血量、术后活动时间、手术时间等指标均明显优于对照组，数据对比差异具有统计学意义，P<0.05，详情见表1。

表1 观察组与对照组患者各项临床指标比较

5.2 观察组与对照组患者并发症发生情况比较：研究结果显示，观察组围术期并发症发生率明显低于对照组，数据对比差异具有统计学意义，P<0.05，详情见表2。

表2 观察组与对照组患者术后并发症发生情况比较(n，%，n=40)

讨 论

脊柱创伤是一种比较常见的脊柱疾病，其病情复杂、病情进展快，直接威胁患者的机体功能。现阶段手术治疗是该病的常用方法，脊柱创伤的发病原因主要有自然灾害、工矿事故与交通事故等突发性时间，主要体现为脊椎骨折，同时合并有神经根损伤、软组织创伤与脊髓损伤等，通常情况下需要手术治疗才能痊愈[3-5]。但是因为常规开放式手术操作过程中患者需要面临较大的痛苦，手术过程中可能造成很大创伤，出血量也比较大，加上面临的并发症比较多，临床效果不佳，此外，开放式手术需要将手术范围充分暴露出来，面临着新的创伤，对患者术后快速康复不利。所以，探寻一种新型治疗方法对于这类患者来说具有非常重要的现实性意义。

微创技术是医疗技术发展的大势所趋，近年来骨科领域引进了先进的可视化技术、计算机技术，外科手术模拟系统以及手术导航系统均引入进来，传统脊柱创伤理念朝着微创的方向又迈进了一大步，传统脊柱创伤治疗因为过分强调复位与内固定等生物力学观点，内固定需要患者承受非常大的应力，导致其失效的危险性非常大，患者疗效与术后的预后都不是很满意。随着近年来微创治疗理念的逐步深入，以及生物力学、骨生物学的快速发展，脊柱创伤治疗方法出现了很大的变化[6-8]。本次研究将微创治疗理念引入到脊柱创伤患者的治疗当中，充分体现了人文思想、微创理念，获得了较好的手术治疗效果。同时，患者的各项运动功能均在短时间内得到了恢复，与传统开放手术相比，微创技术的优势得到了充分展现，不仅对病损周围组织的破坏不大，同时内环境也保持了稳定，切口比较小，缩短了患者恢复的时间，其心理效应也相对理想。本次研究中观察组患者采用微创手术疗法进行治疗，对照组则采用常规开放手术进行治疗，结果显示，观察组患者的术中出血量、术后活动时间、手术时间与住院天数等临床指标均明显优于对照组，2组数据对比差异显著，P<0.05；同时观察组患者术后并发症发生率也明显低于对照组，2组数据对比差异显著，P<0.05。提示用微创手术疗法来治疗脊柱创伤患者，不仅可以实现肌肉剥离操作，同时切口也比较短，有效防止了对患者肌肉的破坏，且不会对患者机体各项功能造成不利影响，因此观察组患者各项手术指标、并发症发生率均明显低于对照组。因此在临床上对脊柱创伤患者进行治疗时选择微创手术疗法，可以尽可能的减少手术侵袭性，主要治疗目标在于实现切口路径最小化。

综合以上内容可见，在脊柱创伤患者临床治疗过程中采用微创手术的效果非常突出，可以显著减少术中出血量、术后活动时间、手术时间及住院时间，同时围术期并发症发生率也明显减少，值得进一步推广。