推拿疗法治疗膝关节骨性关节炎临床研究进展

李 彬

(天津市泰达医院，天津 300457)

膝关节骨性关节炎是一种常见的临床关节疾病，患者常有关节疼痛，肿胀与活动障碍，严重影响患者的生活质量，加强对患者的早期治疗，及时提高患者的关节功能是当前临床治疗疾病的重点。目前，中医将膝关节骨性关节炎视为“痹证”范畴，中医认为气血不通与气血不畅是导致膝关节骨性关节炎的主要原因。按摩是一种治疗方法，采用针刺与止痛的方法，依靠局部辨证产生热量，缓解疼痛。目前，按摩疗法在膝关节骨性关节炎患者的保守治疗中的应用越来越广泛。现就此研究综述如下。

1 推拿手法

1.2 特色推拿疗法：随着按摩技术临床应用的日益增加以及越来越多的临床经验，在长期实践中，膝关节骨性关节炎的特征性按摩技术的使用逐渐增加[8]。在黄氏的相关研究中，对照组30例患者使用针刺治疗，膝关节内膝眼、足三里、血海、阳陵、梁丘等穴位针灸治疗，观察组30例患者使用推拿关节松解疗法，仰卧位下先对大腿中段实施掌揉法揉至小腿，然后按压血海、梁丘、足三里与三阴交的穴位，按压髂嵴与压痛点的肌腱，俯卧位下对承山穴、委中穴等穴位进行点按，在仰卧位下对膝关节进行活动关节松解[9]。在王氏的相关研究中，观察组30例膝关节骨性关节炎患者使用膝、盆、腰三位一体按摩治疗，实施膝骨局部揉、拨、按压、牵伸、旋转等手法，对照组30例患者使用传统膝关节局部推拿治疗，治疗2个疗程后，2组总疗效比较无差异[10]。但观察组显效率与治愈率均优于对照组，观察组总有效率明显优于对照组，治疗的起效时间以及平均次数较少，表明膝、盆、腰三位一体按摩疗法更有效、效果更快、治疗时间更短、应用优势更大[11]。

2 治疗部位：用于KOA按摩疗法的常规治疗部位通常集中在膝关节周围。例如，操纵膝关节周围的肌肉组织，腋窝的内侧与外侧以及左右肱骨，但也有医生跟随现代医学的肌肉分布与中医传统经络，治疗肋骨的理论选择在膝关节局部疼痛点或远离膝关节进行手法刺激[12]。杨氏认为，疼痛来自关节囊以及周围区域，如骨膜、关节周围的肌肉痉挛、关节韧带或软骨下骨周围的炎症以及治疗期间局部疼痛点的选择[13]。王氏使用阿是穴作为KOA的主要治疗方法，主要方法是使用拇指螺纹表面或双手拇指叠加关节周围的压痛点，即阿是穴进行点揉、按压、并拔除脐带结节，要求力量深透,使患者有气血感，即膝关节有强烈的酸痛以及向下肢放射[14]。在KOA的治疗中，龚氏使用膝盖、盆以及腰部三位一体按摩疗法，即在膝关节，使用膝盖肌肉、拨经络、按压局部穴位、伸展与弯曲膝关节等，用骨盆按摩手法与腰部按摩技术，即骨盆改良斜拉法与短杠杆微调法修复骨盆脱位，采用俯卧位“十字”交叉压力横向调节微调操纵腰椎脱位，临床疗效显著[15]。黄氏使用推脚部三阴经、三阳经的方法，按照足部松弛下肢软组织，配合膝关节运动疗法，取得满意效果。

3 膝关节骨性关节炎推拿疗法运用发展方向：目前，按摩疗法在膝关节骨性关节炎中的应用已得到临床实践的肯定，但单独使用推拿疗法的效果仍有待提高。为了提高患者的疗效，膝关节骨性关节炎患者的临床治疗往往需要按摩疗法与其他治疗相结合治疗2种甚至三联疗法，治疗效果显著，在未来的发展中，有必要进一步探讨按摩疗法的综合运用，并寻求更安全，更有效的治疗方案。膝关节骨性关节炎是一种退行性疾病，病程长、病情逐渐增加。临床医生有不同的治疗这种疾病的方法，按摩作为一种应用范围广，副作用小的传统治疗方法，对早期KOA的治疗有一定疗效，从多个角度改善患者的病情。按摩技术针对KOA虚拟标准的基本发病机制，能达到补虚、祛湿的效果，同时也能起到调节膝关节机械失衡状态的作用。临床研究表明，按摩技术能有效地减少静脉停滞，增加疼痛阈值，恢复膝关节的正常功能，延缓关节的退化。对KOA的简单操作疼痛感少、副作用少、成本较低与易推广，结合其他治疗方法，能弥补缺乏简单的操作，能达到更好的效果。

综上所述，推拿疗法治疗肝肾不足、筋脉停滞型膝关节骨性关节虽然起效时间比药物差一点，但其疗效显著、稳定且该疗法简便、无副作用等，值得临床应用推广。