分层管理模式在骨科围术期患者下肢功能锻炼护理中的应用效果

谢海莲 齐志敏 卢美仪 屈萍笑

(广东省江门市新会区中医院骨二科，广东 江门 529100)

目前骨折患者的主要治疗方法是复位、固定、功能锻炼等。在临床诊疗中为了使患者功能最大限度地恢复到正常范围，及时、正确、有效的功能锻炼对康复起着极其重要作用。四肢骨折患者在早期对其进行相邻关节的循序渐进地肌肉收缩和舒张运动主动运动[1]。下肢骨折患者应在早期指导进行主动功能锻炼，如股四头肌、踝关节、直腿抬高、膝关节屈伸训练等训练[2]。我科下肢围术期患者责任护士通过口述、动作示范及视频方式进行锻炼宣教，促使其积极主动配合锻炼。护士是医院工作重要组成部分，护士的自身素质及医院的管理模式直接影响护理效果及治疗效果[3]。临床护理工作中由于责任护士的专业水平及沟通能力存在差异，往往令宣教未能达到满意效果。如何促使责任护士对患者的不同阶段进行及时、正确、有效地评估，调整功能锻炼计划，已成为我们重点关注的骨科护理质量之一。传统的分组质控为定期检查，重视终末质量、护理环节质量[4]，存在推脱现象和不积极参与质控等弊端[5]。为激励护理人员提高自身业务素质，主动为患者提供具有整体性、连续性、个性化的护理服务，以达到护理质量提升的作用[6]。护士的工作质量是通过护理质量来衡量的，护士分层管理模式(Hierarchical management model)可以对护理人员实施优化配置，有利于护理质量的提升[7]。我们将分层管理模式在骨科围术期患者下肢功能锻炼护理中的应用，通过临床实践获得较满意效果，报告如下。

临床资料

1 一般资料：(1)患者分组。抽取2019年1月-2019年4月期间在我科住院的下肢不同部位骨折患者128例，随机分成2组，每组各64例。对照组男性41例，女性23例；年龄18-84岁，平均年龄(48.4±18.2)岁；观察组男性42例，女性22例；年龄15-87岁，平均年龄(52.1±17.7)岁。2组患者性别、年龄和骨折病情等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。(2)护士分组。按分层级信封抽取分组法将我科14名责任护士分成2大组，每组7名，均为女性。对照组年龄19-45岁，平均(29.3±9.0)岁，工龄2-26年，中专3名，大专以上4名，主管护师2名，护师1名，护士4名。观察组年龄19-44岁，平均(28.4±8.6)岁，工龄2-25年，中专2名，大专以上5名，主管护师2名，护士5名。2组责任护士基本信息比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 方法：(1)功能锻炼内容设定。2组执行的下肢功能锻炼内容：①踝泵运动。取仰卧位或坐位。吸气足背伸、呼气跖屈各5-10秒，反复练习，15-20min/次，3-5次/d。②股四头肌收缩锻炼.取仰卧位，绷紧大腿肌肉或足背伸膝往下压保持10秒以上，觉疲劳感放松1-2秒，反复练习，3-5次/d，15-20min/次。③直腿抬高训练。取仰卧位。足背伸下肢伸直抬高30°-45°，保持10秒以上，觉疲劳感放松1-2秒，反复练习，15-20min/次，3-5次/d。④趾动锻炼。伸趾分趾、屈趾各保持5秒，反复练习，15-20min/次，3-5次/d。⑤屈膝锻炼。取仰卧位或坐位，屈膝锻炼5-10min/次，3次/d。也可坐在高椅上用健侧辅助进行锻炼。(2)宣教方法。2组宣教责任护士通过讲述、动作示范及视频宣教指导患者功能锻炼，并向患者讲述功能锻炼的重要性及必要性，使患者积极主动进行功能锻炼。(3)岗位设定。将科室具有独立当班的14名责任护士按分层管理模式分成2大组，每大组再分成2小组，每小组由3名责任护士组成小组负责制。其中每大组设1名护理组长，每小组设1名护理小组长，采用APN排班制。责任护士负责对围术期患者进行动态评估并制定相应的功能锻炼方案并落实。(4)管理办法。①对照组：责任护士对所管的患者的功能锻炼动态评估，对功能锻握情况检查督导，通过评估及患者的个体情况指导患者下床活动。通过人人参与质控和定期检查进行护理质量监控，护理组长定期检查健康教育成效。②观察组：在对照组健康教育护理管理的基础上实施分层护理管理模式。分层管理办法。首先，将功能锻炼内容及锻炼要求编制成宣教单张挂在患者床头。其次，责任护士负责对围术期患者的功能锻炼动态评估并落实相应的锻炼指导，完成宣教指导后在床边功能锻炼宣教单上签名。护理小组长负责对本组围术期患者功能锻炼掌握情况进行检查指导，对符合要求的在功能锻炼宣教单上审核签名。护理组长重点负责抽查围术期患者功能锻炼指导是否符合动态、个性化指导要求并监控功能锻炼成效。

3 评定指标：(1)功能锻炼掌握情况评定。患者能按要求落实责任护士宣传单张上已经指导的功能锻炼项目，动作标准且能按护理质量完成功能锻炼为优秀。患者能按要求落实责任护士宣传单张上已经指导的功能锻炼项目，动作标准但未能按护理质量完成功能锻炼为良好。患者能按要求落实责任护士宣传单张上已经指导的功能锻炼项目，但动作不标准且未能按护理质量完成功能锻炼为较差。(2)满意度评价。通过住院病人征求意见调查问卷调查患者住院期间对责任功能锻炼宣教是否满意，问卷对满意度调查结果分满意、一般及不满意。责任护士能及时、动态、耐心指导患者功能锻炼且患者清楚锻炼目的及方法并乐意配合为满意；责任护士对患者功能锻炼指导不及时性且缺乏耐心，患者未按要求落实为一般；住院期间责任护士对患者功能锻炼宣教只留于形式，患者对宣教内容一知半解，为不满意。(3)下地活动时间观察。根据患者个体情况，责任护士对患者进行全面评估并指导下地活动，观察记录患者术后首次下地活动的时间。

5 结果：观察组患者对功能锻炼掌握程度、对护理人员指导功能锻炼的满意度均明显超过对照组，2组比较差异有高度统计学意义(P<0.01)；观察组患者术后下地活动时间比对照组明显较早，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者在功能锻炼健康教育护理后基本情况比较

讨 论

在执行护理管理模式过中，护理人员与患者都给予了大力支持和很大程度上的肯定[8]。分层护理管理模式能够通过明确的护理人员岗位层级，引导每位护理人员明确认知自身职责以及权益，同时在此基础上相互鼓励相互学习，共同完成护理工作要求及其护理目标[9]，有利于提高护士对护理工作的责任心及合作能力。实施分层护理管理，责任护士每天针对自己所管的患者进行动态评估并落实相应的功能锻炼指导及质量跟进，同组责任护士相互督导，有助于提高本组不同层级护士的工作能力及参与管理的主动性，更能让自身的专业技术水平及业务能力得到更好的提升。同时也提升高级责任护士的带教及管理能力。而在骨科护理中，张月平[10]观察了医护一体化分层管理在骨科护理过程中对护理效果的改善情况，选取骨科98例患者为研究对象，观察组行医护一体化分层管理，对照组行常规护理干预。根据观察结果认为医护一体化分层管理模式对减少骨科检查反馈时间、治疗准备时间和患者住院时间，提高各角色人员满意度及改善护理质量均有一定帮助，对患者病情转归和治疗后护理工作顺利进行有利。

本文的结果表明，观察组患者对功能锻炼掌握程度、对护理人员指导功能锻炼的满意度均明显优于对照组(P<0.05)，观察组患者术后下地活动时间也比对照组较早，揭示分层护理管理模式在骨科围术期患者下肢功能锻炼宣教管理中有助于提高护士的宣教护理质量，促进患者早日下地活动，提高患者的满意度。这是因为在各个护理小组中配备不同资历的责任护士，上级责任护士可随时指导监督下级责任护士工作质量，同时进一步提高上级责任护士带教、专科质量监控及管理的能力，避免术后并发症，促进骨折患者的早日康复，提高围术期患者的生活自理能力。责任护士分工明确，在落实功能锻炼指导更加精细，护理成效更为显著，从而较好地提高骨科护理工作质量及患者对医护人员的满意度。