前外侧入路治疗肱骨干骨折的效果观察

杨 挺

(江苏省邳州市中铁二局集团第二医院骨1科，江苏 邳州 221300)

肱骨干骨折患者主要特征为局部肿胀、疼痛、畸形等，如患者未及时进行治疗，患者肩、肘关节活动会受到一定程度的影响，使患者的生活质量大大降低[1]。目前，对于肱骨干骨折的治疗，临床上主要分为保守治疗、手术治疗。保守治疗有一定的疗效，但极易导致其畸形愈合[2]。而采取手术治疗可更快地促进骨折愈合，更好地恢复患者肩肘功能，但常用的手术入路较多，而不同的入路对手术结果会造成不同的影响[3]。为探究将何种入路方式应用于此类疾病患者可取得较佳的治疗效果。特选取2010年2月-2018年5月期间我院收治的81例肱骨干骨折患者作为研究对象行对比分析，现将结果报告如下。

临床资料

1 一般资料：将2010年2月-2018年5月期间我院收治的81例肱骨干骨折患者作为研究对象，采用随机数字表法将研究对象分为2组，其中对照组患者中男性29例，女性11例，年龄25-56岁，平均年龄为(47.18±3.73)岁；观察组患者中男性30例，女性11例，年龄25-58岁，平均年龄为(47.68±2.86)岁。确保2组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性(P>0.05)。

2 方法：对照组给予外侧入路锁定钢板固定治疗，具体如下：取仰卧位，取上臂外侧切口，近端沿胸大肌、三角肌间隙进入，劈开部分三角肌止点，远端分离肱桡肌，游离桡神经后橡皮条牵开保护，复位断端后，锁定钢板置肱骨外侧固定，关闭切口。观察组患者给予前外侧入路锁定钢板固定治疗，具体如下：麻醉后，协助患者取仰卧位，前臂靠于体侧，肘关节屈曲。观察骨折断端，确定前外侧切口位置。切口近端选择三角肌胸大肌间沟，向下外直至三角肌粗隆。切开患者皮肤、皮下组织、深筋膜，向内侧牵开肱二头肌，显露肱肌(注意保护其前臂内侧皮神经)。于肱肌中外1/3处，纵性分离，向两侧牵开肱肌，骨膜外有限剥离，显露骨折断端，并清除血肿组织，将骨折端充分显露使用点式复位钳复位骨折端，复位满意后，于肱骨干前方稍偏外置入锁定钢板，根据其稳定程度，于骨折端上下固定皮质，完成固定。所有患者随访6-18个月。

3 观察指标[4]：(1)对比2组相关观察指标。相关观察指标主要包括术中出血量、手术时间以及骨折愈合时间。骨折愈合：X线片显示，有连续性骨痂；患者局部无纵向叩击痛、无压痛；患者无反常活动；患肢能平举1kg重物(≥1分钟)，2周内，患者骨折处无变形。(2)对比2组患者肘、肩关节功能。肘关节功能的判断标准：根据Mayo肘关节功能评分标准，其包括疼痛45分、日常活动25分、关节稳定性10分以及运动能力20分，总分100分。优：≥90分，良：75-89分，中：60-74分，差：<60分；肩关节功能的判断标准：根据Constant肩关节功能评分标准，其包括患肩疼痛15分、日常活动10分，患侧手能达到位置10分、内旋功能 10 分、外旋功能10分、前屈功能10分、力量测试25分、患侧肩关节外展功能10分，满分100分。优：≥90分，良：80-89分，中：70-79分，差：<70分。

5 结果

5.1 2组患者相关观察指标对比：观察组的术中出血量、手术时间、骨折愈合时间显著低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。具体见表1。

表1 2组患者相关观察指标比较

注：与对照组相比，△P<0.05。

5.2 2组患者的肘、肩关节功能对比：观察组的肘关节功能优良率、肩关节功能优良率显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者的肘、肩关节功能比较(n，%)

注：与对照组相比，△P<0.05。

讨 论

肱骨干骨折在临床上有较高的发病率，其中以中上段少见，中段较为多见，其发生与挤压伤、打击伤等直接暴力有一定的关系[5]。肱骨干中上段骨折患者常表现为短缩畸形、局部肿胀、疼痛以及异常活动等，由于其多为开放性、粉碎性骨折或横行骨折，骨折解剖形态相对复杂，再加上其极易损伤患者的血管、桡神经等，若不及时采取有效的治疗措施，极易出现畸形愈合、关节僵硬等严重并发症，不利于患者的肘、肩关节功能恢复，影响其日常生活、工作[6-7]。故及时有效的治疗尤为重要，为探究何种治疗方法治疗效果更佳，特做此研究分析[8]。

本研究表明，经治疗后，观察组的术中出血量、手术时间、骨折愈合时间显著低于对照组；观察组的肘关节功能优良率、肩关节功能优良率显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。肱骨干骨折手术入路需要根据骨折类型、是否存在软组织损伤、功能康复等因素进行选择，其入路方式的选择有很多，临床认为理想的手术入路可为术者提供给充分的手术视野，最大限度降低对周围组织的损伤，尤其是桡神经的损伤，有利于骨折复位、固定，同时有效维持肩肘关节的稳定性，促进骨折愈合[9-10]。在前外侧入路锁定钢板固定治疗过程中，观察骨折断端，将切口近端选择于三角肌胸大肌间沟，并沿此肌间沟进行分离，分离至三角肌止点[11]。远端把肱二肌牵向内侧，显露其下的肱肌，于肱肌中外1/3处，纵性分离，骨膜外分离，向两侧牵开肱肌，内侧部分可以保护肌皮神经，外侧牵开肱肌、桡神经、肱桡肌，在骨折复位及钢板固定的过程中始终保持肘关节屈曲位，进而更好地保护桡神经，防止牵拉损伤。有限剥离骨膜，即可显露放置钢板所需的骨面，复位满意后，于肱骨干前方稍偏外侧，置入锁定钢板，钢板与骨面紧密贴合，有利于加压，可有效固定，预防骨折端分离、成角移位等，最大限度保护骨折断端及其周围血液供应，促进肱骨骨折端的血运修复。

综上所述，对于肱骨骨干骨折患者来说，选择前外侧入路进行治疗，其临床效果显著，可有效降低术中出血量，缩短手术时间、骨折愈合时间等，提高患者肘、肩关节功能。