腰硬联合麻醉和全身麻醉在老年股骨颈骨折手术中效果对比观察

沈 露

(辽宁省庄河市中医医院，辽宁 庄河 116400)

老年股骨颈骨折是骨科中常见的疾病。因老年人身体与机能器官均相对脆弱，造成骨骼钙质流失引发骨折[1]。股骨颈骨折会严重影响老年患者的日常生活。治疗股骨颈骨折通常采取手术方法。但由于老年患者的麻醉耐受性较低，导致麻醉风险系数升高。常规性的手术麻醉主要有腰硬联合麻醉与全身麻醉2种方法。手术中使用麻醉的根本性要求在于确保手术顺畅并保障患者的生命安全[5]。因此，对于老年股骨颈骨折手术患者，应选择恰当的麻醉方法。本文分析对比腰硬联合麻醉与全身麻醉应用于老年股骨颈骨折手术中的效果。报告如下。

临床资料

1 一般资料：从我院2017年8月-2018年8月股骨颈骨折老年患者中挑选84例为研究对象。并采用双盲法分为对照组与观察组，2组各43例。对照组男23例，女20例，患者年龄为55-86岁，平均年龄为(69.3±4.8)岁。观察组男24例，女19例，患者年龄为55-87岁，平均年龄为(70.1±4.3)岁。2组患者的常规性资料无统计学意义，可进行对比研究。

2 方法：对照组患者实行全身麻醉。使用0.8mg/kg咪达唑仑进行诱导麻醉，随后静脉注射0.1mg/kg维库溴铵、0.3mg/kg依托咪酯、4ug/kg芬太尼。患者肌肉达到相应松弛度后就可气管插管处理，并实施机械通气。手术中予以患者异氟醚。根据患者的实际情况补给芬太尼与维库溴铵，以便能够维持麻醉效果。手术结束后还需静脉滴注10mg氯诺西与100mg舒芬太尼。控制在15分钟内实行自控镇痛。观察组患者采取腰硬联合麻醉。于患者L3-L4间隙内进针，并使用25G腰穿针对硬膜进行穿刺至蛛网膜下腔，直至脑脊液顺利流出。将浓度为0.75%的7.5mg布比卡因注入，并将腰麻针从头端置入硬膜外导管，长度控制在3cm，麻醉平面不宜超过T8。麻醉的过程中，针对低血压患者可静脉注射10mg麻黄素。血红蛋白偏低患者可输注红细胞。心动过缓患者静脉注射0.3mg阿托品。手术结束时，将浓度为0.75%的30mg布比卡因溶于200ml氯化钠溶液中自控镇痛。负荷量控制5ml，连续用量为2ml，时间控制15分钟。

3 观察指标：观察2组患者镇痛有效率与不良反应发生情况。

5 结果：结果表明，观察组患者镇痛有效率为95.2%，对照组患者麻醉镇痛有效率为83.3%，数据符合统计学差异(P<0.05)；且2组患者麻醉效果满意度并没有很明显的差异，观察组患者麻醉效果满意度为95.2%，对照组患者麻醉效果满意度为90.5%，数据不符合统计学差异(P>0.05)；与此同时，观察组患者不良反应发生率明显低于对照组患者，数据符合统计学差异(P<0.05)，详情见表1。

表1 2组患者不良反应发生率比较(n，%)

讨 论

随着我国老龄化程度加剧，老年人的各项问题日益突出[3]。好发于老年人中疾病的发生率在不断升高，股骨颈骨折就是其中的一种。由于老年人营养难以保持均衡，身体功能逐渐降低，同时各个器官功能出现不同程度衰竭的情况。对于此类患者，手术治疗的危险性会明显提高，尤其是麻醉方式的选择[4]。麻醉效果优劣将会对手术效率产生直接性影响。

针对股骨颈骨折手术的患者，全身麻醉与腰硬联合麻醉是主要的麻醉方法。就全身麻醉而言，患者气管插管时很容易引起较强的手术应激性反应，影响患者的心脑血管，特别是老年患者。相对而言，腰硬联合麻醉效果更好。腰硬联合麻醉可快速达到麻醉效果，且阻滞效果良好，可具备较好的供氧与通气效果[5]。与此同时，硬膜外置管能够延长麻醉时间，减少麻醉步骤，以此预防血流力学改变，避免出现低氧血症与感染率。在此次研究活动开展的过程中，从我院2017年8月-2018年8月股骨颈骨折老年患者中挑选84例为研究对象。并采用双盲法分为对照组与观察组，2组各43例。所有患者均手术治疗，对照组患者实行全身麻醉，观察组患者使用腰硬联合麻醉。结果表明，观察组患者镇痛有效率为95.2%，对照组患者麻醉镇痛有效率为83.3%，数据符合统计学差异(P<0.05)；且2组患者麻醉效果满意度并没有很明显的差异，观察组患者麻醉效果满意度为95.2%，对照组患者麻醉效果满意度为90.5%，数据不符合统计学差异(P>0.05)；与此同时，观察组患者不良反应发生率明显低于对照组患者，数据符合统计学差异(P<0.05)。即观察组患者的镇痛效果要优于对照组，表明腰硬联合麻醉的镇痛效果更显著，更有助于减轻患者疼痛。同时患者的不良反应显著降低，表明腰硬联合麻醉确保手术效果的同时，还提高了安全性。这对老年股骨颈骨折患者手术治疗效果更重要。可见，全身麻醉与腰硬联合麻醉效果良好，但腰硬联合麻醉效果更好。

综上所述，老年股骨颈骨折患者手术中应用腰硬联合麻醉可达到较好的镇痛效果，并且还可降低不良反应发生，可推广应用。