人工全髋与半髋置换术在老年股骨颈骨折治疗中的疗效对比研究

常立超

(辽宁省健康产业集团铁煤总医院骨科，辽宁 调兵山 112700)

股骨颈骨折是一种老年人较为高发的骨折类型，多因骨质疏松以及髋部肌肉群退变所引起。近年来随着我国老年人口数量的不断增加，股骨颈骨折发生率也有明显上升。据相关调查发现，股骨颈骨折发生率占骨质疏松骨折的第2位，且约有50%以上的髋部骨折患者1年死亡率在24%左右，为其家庭带来了极大的精神创伤，对患者的生命安全带来严重威胁[1-3]。临床治疗该疾病以手术疗法为主，全髋关节置换术以及半髋关节置换术临床应用较多，为探析以上2种术式应用于老年股骨颈骨折的临床效果及价值，将选择2017年1月-2018年2月间收治的82例老年股骨颈骨折患者进行分组治疗，并对治疗效果报告如下。

临床资料

1 一般资料：参与此次研究的82例患者均为2017年1月-2018年2月间收治的老年股骨颈骨折患者，均接受手术治疗，依据入院顺序分组，对照组及观察组各41例。纳入标准：(1)均确诊为股骨颈骨折。(2)患者年龄均≥60岁。(3)符合手术治疗指征。(4)均为新鲜骨折。(5)患者及家属对研究知情，自愿参与，并在正式参与研究前签署相关同意书，承诺可配合完成研究。排除标准：(1)年龄<60岁。(2)存在出凝血功能障碍。(3)有其他重要脏器严重疾病。(4)意识障碍或患有精神疾病。对照组男24例，女17例。年龄61-83岁，平均年龄为(70.2±4.6)岁。骨折分型：25例为Ⅲ型、16例为Ⅳ型。其中15例合并高血压、12例为合并糖尿病、9例合并慢性呼吸系统疾病(存在1例病患同时合并多种基础疾病的情况)。观察组男25例，女16例。年龄：62-84岁，平均年龄为(70.3±4.8)岁。骨折分型：27例为Ⅲ型、14例为Ⅳ型。其中13例合并高血压、11例为合并糖尿病、10例合并慢性呼吸系统疾病(存在1例病患同时合并多种基础疾病的情况)。对比差异不明显(P>0.05)，研究可行。此次研究经医院医学伦理委员会批准后进行。

2 方法：对照组采取半髋关节置换术治疗，患者采取腰硬联合麻醉，手术体位为侧卧位，麻醉起效后进行手术治疗，采取外侧入路，逐层切开皮肤及皮下组织，充分显露髋部，从小粗隆部位截断股骨颈，将股骨头取出，清理髋臼内的软组织，暴露股骨近端，并插入髓腔锉，保留关节囊，置入合适的股骨头试模，将股骨颈恢复到正常长度，确定患肢长度恢复良好后则可将假体以及试模、髓腔锉取出，放置股骨假体，重新进行复位，之后则可常规设置引流管，缝合手术切口，术后采取常规抗感染治疗。观察组采取全髋关节置换术进行治疗，麻醉方式以及手术体位同对照组一致。常规暴露髋部后暴露关节囊，并将其切开，向后脱位股骨头，并将股骨颈截断，取出股骨头后切除髋臼内的软组织，使用髋臼锉磨削髋臼软骨面，磨掉软骨面后依据患者具体情况合理选择植入生物型人工关节，调整角度置入髋臼，确定无误则可常规置入引流管，缝合手术切口，术后对患者使用抗生素进行抗感染处理。

3 观察指标：(1)治疗效果评价标准[3]。使用Harris评分标准进行评价，总分为100分，得分≥80分为优，得分≥60分为良，<60分为差，以优+良计算总优良率。(2)手术时间。(3)术中出血量。(4)髋关节功能恢复时间。(5)并发症发生几率。

4 统计学处理：用SPSS 19.0统计学软件，计数资料、计量资料分别进行x2检验和t检验，P<0.05差异有统计学意义。

5 结果

5.1 2组治疗效果的对比：在治疗结束后比较2组患者的临床治疗效果，结果显示观察组治疗总优良率为97.6%，更高(P<0.05)，见表1。

表1 2组治疗效果的对比(n，%)

5.2 2组手术时间、术中出血量以及住院时间的比较：手术时间以及术中出血量的比较，对照组更低(P<0.05)，住院时间的对比也提示对照组更短(P<0.05)，见表2。

表2 2组手术时间、术中出血量以及住院时间的比较

5.3 2组并发症发生几率的比较：比较2组并发症发生几率，结果显示观察组发生几率更低，为4.9%。组间对比差异显著(P<0.05)，见表3。

表3 2组并发症发生几率的比较(n，%)

讨 论

因老年人多存在钙质流失情况，且老年病患髋关节周围肌群多有退变症状，其无法在受到外力时及时抵消髋部的有效应力，故当髋部遭到极小的外力时，就可能发生骨折，因此股骨颈骨折是高发于老年人群的骨折类型，患病率会随着人们年龄的上升而提高[4]。有研究调查发现该骨折类型占髋关节骨折的37%左右，是临床常见疾病，而86%以上的老年股骨颈骨折病患伴有骨质疏松症[5]。老年病患与中青年人相比较，其身体机能相对较差，且多数病患同时合并有其他基础疾病，如高血压、糖尿病等等，对手术治疗的耐受性相对较差且术后骨折愈合速度也相对较慢，更易出现并发症。临床对股骨颈骨折的治疗方法较多，主要可分为非手术疗法以及手术疗法。非手术疗法主要为牵引以及石膏固定治疗，效果并不理想，出现并发症的几率极高，预后恢复效果差的几率占60%以上。故该疗法仅适用于身体状况差，无法耐受手术治疗的病患[7]。手术疗法是临床治疗首选方法，人工髋关节置换术以及内固定术较为常用。内固定疗法操作简单，但较易出现骨不愈合以及股骨头缺血坏死等情况，2次手术率较高。因此近年来应用较少。随着临床医疗水平的进步，人工髋关节置换术在临床逐渐推广，其已经成为大多数股骨颈骨折病患的首选治疗方法。人工髋关节置换术可有效恢复髋关节功能，改善患者疼痛症状，并减少并发症发生几率，促使患者尽早下地行走，最大程度恢复患者的日常生活能力，从而提高患者的预后康复质量[8]。人工全髋关节置换术以及半髋关节置换术均为临床常用术式，但对于二者临床治疗效果仍具有一定争议性。半髋置换术因置入假体的体积较小，因此手术切口损伤较小，术中出血量较低，对患者造成的创伤更小，操作简单，所需手术治疗时间也较短，手术风险较小。但半髋置换术手术治疗过程中若未能有效清理髋臼则可能导致骨性髋臼以及股骨头假体间匹配不完全，有相关调查研究也发现使用半髋置换术治疗术后出现并发症的几率较高，如可能会出现假体松动以及下沉，软骨磨损导致股骨头中心性脱位[9]。全髋置换术则是使用髋臼假体，该种情况则有效避免了股骨头与髋臼软骨之间的摩擦，从而提高治疗效果，降低磨损率，进而降低各类并发症的发生几率[10]。曾有调查发现使用半髋置换术治疗的病患术后5年内再手术率为18%，而全髋置换术的再手术率则为6%，对比差异显著[11-12]。老年病患身体机能相对较差，多数病患无法再次接受手术治疗，因此在病患身体允许的情况下应尽可能为患者选择实施全髋关节置换术进行治疗，以便保障良好的治疗效果。在此次研究中也得出与上述学者相似的结果：对照组患者的手术时间为(92.3±11.3)分钟、术中出血量为(252.3±18.6)ml、住院时间为(9.1±1.2)天，均显著低于观察组。比较2组治疗优良率发现，对照组为85.4%、观察组为97.6%，对比差异显著。对比并发症发生几率也显示观察组更低，为4.9%。以上研究结果证明，全髋关节置换术与半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折各有优势，半髋关节置换术的手术风险更小，对患者造成的创伤更小，且更利于患者术后恢复。全髋关节置换术则治疗效果更佳，并发症发生几率更低。

综上所述，对老年股骨颈骨折治疗的患者实施人工全髋置换术的临床效果优于半髋置换术，但手术时间较长且术中出血量较大，对患者造成的手术创伤较大，且术后恢复速度更慢，因此临床应依据患者情况具体选择术式，如对于身体状况不佳、高龄的病患为促进患者康复宜选择半髋置换术，而对于身体状况允许的病患则首选全髋关节置换术。