股骨颈骨折内固定术后股骨头坏死危险因素研究

侯洪涛

(七台河七煤集团总医院骨二科，黑龙江 七台河 154605)

股骨颈骨折属于一类严重的创伤性疾病，在髋部骨折中大约占53.0%[1]，骨折通常由传导暴力与扭曲暴力2种形式诱发的，力量由上至下作用在股骨颈部，因旋转与成角应力造成骨折，股骨颈骨折通常存在程度不一的旋转、嵌插以及移位等情况。手术为当下治疗股骨颈骨折的首选方法，且以手术复位内固定术为主，但因为股骨颈解剖结构与血供条件的特殊性，以致术后股骨头坏死率长期居高不下，严重影响患者预后与生活质量。本文主要探究股骨颈骨折内固定术后造成股骨头坏死的相关危险因素，现报告如下。

临床资料

1 一般资料：通过病例查询与门诊电话随访等方法采集120例股骨颈骨折患者资料，其均于2013年3月-2015年2月期间择期接受内固定术治疗。(1)纳入标准：①年龄≥60周岁；②经影像学(X线、CT或MRI等)检查确诊；③资料完整；(2)剔除标准：①病理性骨折；②并发其他部位的骨折；③精神类疾病或认知障碍者等。其中男80例，女40例；年龄29-76岁，平均(48.6±6.5)岁；受伤至手术时间2-17天，平均(6.3±2.2)天；骨折Garden分型：I型17例、II型29例、III型62例、IV型14例；牵引：79例胫骨结节牵引，41例无牵引；手术类型：闭合复位术者104例，闭合未复位术者16例。

2 方法：根据患者内固定术后是否发生了股骨头坏死，将其分为坏死组(22例)与未坏死组(98例)。同时收集2组患者性别、年龄、受伤至手术时间、骨折类型、术前牵引、内固定物取出情况等可能影响因素，探析造成术后股骨头坏死的危险因素。由≥2名以上的人员记录、合适被采集数据，以维持本研究中数据信息的真实度、科学性。

3 统计学方法：用SPSS23.0软件包处理数据，计量资料用t值计算，x2检验计数资料，两两比较用LAD-t检验，多因素分析采用Logistic回归直线方程进行。当P<0.05时，提示差异有统计学意义。

4 结果

4.1 术后随访情况：入组120例患者术后随访观察12-36个月，其中有22例发生股骨头坏死，占18.3%，发生时间为(17.4±1.7)个月，其余98例未出现股骨头坏死者术后恢复良好。

4.2 单因素分析：单因素分析表明高龄、高骨折分型(III、IV型)、术前牵引、受伤至手术时间>1周、内固定取出是造成患者术后发生股骨头坏死的危险因素(P<0.05)。见表1。

表1 坏死组与未坏死组单因素分析结果统计(n，%)

4.2 多因素分析:Logistic回归直线分析表明，骨折分型、术前牵引、受伤至手术时间、内固定物取出是诱发股骨头坏死的独立危险因素(P<0.05)。见表2。

表2 多因素Logistic回归分析结果统计

讨 论

在人类社会不断发展进步的时代中，因交通事故造成的创伤类型不断增加，以股骨颈骨折较为常见，股骨颈骨折始终是骨科临床研究的重要课题之一，其中骨折不愈合与股骨头坏死是最常见并发症，高能量的暴力损伤可直接损伤股骨颈周边血管，诱发股骨头缺血性坏死。内固定是股骨颈骨折患者常用的治疗手段，而不管是切开复位还是闭合复位治疗，均会对髋关节周围血管造成一定创伤，诱导血小板黏附过程，最后形成栓塞，股骨头坏死通常是最后结局[2]。

本次研究中，单因素与多因素Logistic分析均表明，骨折分型、术前牵引、受伤至手术时间、内固定物取出均是导致患者术后出现股骨头坏死的诱发因素。针对股骨颈骨折Garden分型(I-IV型)中，III-IV型骨折较严重，手术治疗期间对患者骨折周边组织造成的损伤更大，对周围组织血供产生的影响更明显，这些很大程度上增加了患者术后股骨头坏死发生的风险，高达50.0%[3]，是影响术后股骨颈骨折发生率高低主要危险因素之一。术前牵引治疗普遍被认为是防治骨折断端再移位的有效措施，但术前若牵引过度可能造成股骨头血供不均，促进细胞衰亡进程，难以实现对术后股骨头坏死并发症的有效预防。针对伤后手术时间对股骨头坏死发生率发生的影响，临床上始终存在较强烈的争议。多数临床医生认为[4]，患者若能在骨折早期接受适宜术式治疗，对局部受压血流恢复有明显的促进作用，进而降低骨折瘀血对关节囊产生的压力水平，有益于术后骨折愈合进程。但有部分学者认为，早期手术可能会对骨折愈合局部血供条件造成严重破坏，而择期或延期手术有助于消肿，进而促进骨折愈合。在本次研究中，还发现内固定取出与否是影响术后股骨头坏死的独立危险因素。造成内固定取出后股骨头坏死率高的原因可做出如下表述：当内固定被取出后，原骨折断端承受的压力更大，进而诱导骨板重塑过程，以致血管被迫闭塞，导致股骨头坏死，这与国内部分研究结论相一致[5]。

本次研究表明，内固定术后老年股骨颈骨折患者发生股骨头坏死的风险相对较大，而骨折分型、术前牵引、受伤至手术时间、内固定物取出是诱发股骨头坏死的独立危险因素。伴随着经济的发展老年股骨颈骨折发生率将会相应提升，术后股骨头坏死的预防是本病临床治疗的重难点。临床医生应全面掌握不同手术类型的适应证，结合患者骨折分型，适当的应用人工假体关节置换术，以降低股骨颈骨折发生率，缓解患者的临床症状，优化生存质量。