侧卧位下跟骨锁定板治疗跟骨骨折32例疗效分析

王振涛 陈 超 李培坤 王 鑫

(徐州市贾汪区人民医院骨科，江苏 徐州 221011)

跟骨骨折是临床上比较常见的足部骨折类型，其骨折率为全身骨折率的1%-3%，占跗骨骨折的60%，其中有85%为关节内骨折[1]。跟骨骨折会严重影响患者的足部整体功能，所以需要及时手术治疗以纠正骨折畸形，恢复足部功能[2]。但由于跟骨处解剖结构复杂，且软组织覆盖较少，导致手术治疗难度增加[3]。目前临床上常采用解剖锁定钢板内固定术治疗跟骨骨折，因为锁定钢板能为跟骨提供稳定固定，且其力学优势更明显，能够有效改善患者的预后[4,5]。但在解剖锁定钢板内固定术中患者常取仰卧位，这会导致术野显露不清，使得术者操作困难，增加手术难度，延长手术时间[6]。因此，本研究采用侧卧位下跟骨锁定板治疗跟骨骨折，并与平卧位下跟骨锁定板治疗效果进行比较，旨在寻找跟骨骨折患者最佳的手术体位，现报告如下。

临床资料

1 一般资料：经医学伦理委员会同意，选择2017年1月-2018年10月我院收治的跟骨骨折患者64例，采用随机数字表法将患者分为观察组(n=32)与对照组(n=32)。纳入标准：⑴均经影像学检查，符合跟骨骨折的诊断标准[7]；⑵单侧新鲜闭合骨折；⑶签署知情同意书。排除标准：⑴开放性骨折者；⑵合并神经、血管损伤者；⑶合并全身性感染者；⑷合并血液功能障碍者；⑸中途退出研究者。观察组男20例，女12例，年龄20-58(34.96±5.45)岁，Sanders分型：II型7例，III型16例，IV型9例，致伤原因：高处坠落18例，撞击14例。对照组男19例，女13例，年龄18-59(35.22±6.91)岁，Sanders分型：II型8例，III型17例，IV型7例，致伤原因：高处坠落17例，撞击15例。2组基础资料对比差异无显著性，均衡可比(P>0.05)。

2 手术方法：2组患者均采用解剖锁定钢板术治疗，患者腰硬联合麻醉，观察组患者取健侧卧位，对照组患者取平卧位，常规消毒铺巾，患者患肢上气囊止血带，在跟骨外侧作“L”型手术切口，使用2.0mm直径的克氏针3枚分别钻入距骨后折弯，分离腓骨肌支持带以充分暴露距下关节面、跟骨外侧壁、跟骰关节面，将跟骨外侧作合页状翻开以翘起骨片，使用骨膜剥离器翘起塌陷的关节面，使用克氏钉临时固定骨折，使用自体髂骨块或人工骨填充明显骨缺损，使用嵌打器纠正跟骨内翻增宽，在C臂下透视复位，选择使用的锁定钢板置入后螺钉固定。

3 观察指标：⑴记录并比较2组患者的手术相关指标(手术时间、术中出血量、术中C臂透视次数)。⑵采用X线测量2组患者出院时、术后3个月、术后6个月时的影像学指标：Bohler角、Gissane角。⑶采用美国踝-后足评分系统(AOFAS)评估出院时、术后3个月、术后6个月时的踝-后足功能，包括疼痛(40分)、功能(50分)、对线(10分)3个方面，评分与踝-后足呈正比[8]。

5 结果

5.1 2组患者手术相关指标比较：观察组患者的手术相关指标明显比对照组患者更优(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者手术相关指标比较

5.2 2组患者影像学指标比较：观察组患者术后3个月、6个月时影像学指标明显比对照组患者更小(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者影像学指标比较

注：a表示与本组出院时比较，P<0.05；b表示与本组术后3个月比较，P<0.05；c表示观察组与对照组术后3个月比较，P<0.05；d表示观察组与对照组术后3个月比较，P<0.05。

5.3 2组患者踝-后足功能比较：观察组患者术后3个月、6个月时踝-后足功能明显比对照组患者更优(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者踝-后足功能比较

注：a表示与本组出院时比较，P<0.05；b表示与本组术后3个月比较，P<0.05；c表示观察组与对照组术后3个月比较，P<0.05；d表示观察组与对照组术后3个月比较，P<0.05。

讨 论

跟骨是足部最大的跗骨，是足纵弓的后侧，是小腿肌肉的杠杆支点，对支撑体质量具有重要作用。当跟骨骨折发生后会导致机体骨高度丢失，导致跟骨宽度丢失，使得距下关节面被破坏，跟骨外侧壁突出，而跟骨结节明显外翻[10,11]。解剖锁定钢板术是治疗跟骨骨折的主要手术方式，其复位、固定效果良好，能够有效恢复关节面平整性，促进跟骨高度、宽度恢复正常，临床效果得到临床医师的肯定[12,13]。但目前临床上关于在解剖锁定钢板术中患者采用何种体位还存在争议，尚无统一标准[14]。当前临床中关于侧卧位与平卧位下跟骨锁定板治疗跟骨骨折的报道较少[15]。因此，本研究采用侧卧位下跟骨锁定板治疗跟骨骨折，并与平卧位下跟骨锁定板治疗效果进行比较。

本研究结果中，观察组患者的手术相关指标明显比对照组患者更优(P<0.05)。结果说明，与平卧位相比，侧卧位下进行跟骨锁定板术的术野更清晰，可有效减少患者术中C臂透视次数，减少患者术中射线暴露时间，减少患者接受的辐射量，更有利于术者手术操作，能够避免损伤骨折周围血管、软组织，有效减少患者术中创伤，减少术中出血量，减少手术时间[16]。表2中，观察组患者术后3个月、6个月时影像学指标明显比对照组患者更小(P<0.05)。结果说明，在侧卧位下进行跟骨锁定板治疗，可有效减少跟骨骨折患者的手术创伤，能够有效维持跟骨外形，促进患者术后早日开展康复训练，以改善患者的骨折畸形[17]。从表3数据可知，观察组患者术后3个月、6个月时踝-后足功能明显比对照组患者更优(P<0.05)。结果说明，采用侧卧位下跟骨锁定板治疗跟骨骨折，其操作更简单，具有微创意义，能够减轻对患者跟骨周围组织造成的损伤，可有效降低患者术中感染的风险，促进患者术后骨折愈合，促进患者的踝-后足功能改善[17]。

综上所述，侧卧位下跟骨锁定板治疗跟骨骨折的疗效更佳，术者与助手2人即可完成，可有效减少患者的手术创伤，有利于维持患者术后跟骨外形，促进患者的踝-后足功能，值得推荐。