超声引导下静脉留置针穿刺技术应用于ICU患者静脉治疗价值研究

天津市静海区医院超声科 （天津 301600）

内容提要： 目的：对ICU患者实施经超声引导的静脉留置针穿刺术治疗后的价值进行探究。方法：选取本院2018年1月～2019年1月进行诊疗的ICU患者100例为研究对象，将其随机分为观察组50例与对照组50例，针对对照组行传统穿刺术进行治疗，针对观察组行经超声引导的静脉留置针穿刺术进行治疗，对比两组一次性穿刺成功的概率、留针时间以及出现并发症的概率。结果：观察组一次性穿刺成功率为96%，对照组一次性穿刺成功率为60%。观察组行穿刺时间及出现并发症的概率明显低于对照组。结论：对病情严重的ICU患者行经超声引导的静脉留置针穿刺术一次性穿刺成功率较高，行穿刺术时间及出现并发症的概率低，此种方法应被广泛应用于ICU病人的临床诊疗。

对于ICU患者需行静脉穿刺术进而通过静脉滴注给药治疗，但随着病情进展、体液严重流失以及多次的静脉输液对血管壁造成的损伤使静脉穿刺成功的难度加大[1]。超声引导下对病情严重的ICU病患行静脉留置针穿刺技术被用于临床诊疗虽仅有半世纪，但近些年因其一次性穿刺成功率高、行穿刺时间短、出现并发症的概率低成为临床开放静脉通道辅助手段的不二之选，近十余年超声作为临床诊疗重要的手段被全国各大医院配置于因各种原因活动受限的ICU患者的床旁[2,3]。本文主要对经超声引导下行静脉留置针穿刺技术治疗ICU病患的价值进行探究，总结如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取2018年1月～2019年1月在本院接受治疗的重症监护室患者100例。随机平均分为2组，其中观察组50例，男23例，女27例，其年龄均值为（47.4±3.8）岁；对照组男22例，女28例，其年龄均值为（46.8±3.5）岁。本次研究开始实施前相关医务人员告知参与试验的病患家属认真阅读知情同意书，所有相关病患家属均自愿在知情同意书上签字。此次研究获得本院医学伦理委员会认可，两组病人的一般资料具有可比性，P＞0.05。

1.2 方法

对于观察组采用如下方法：操作者常规洗手消毒后戴好口罩帽子做好个人防护，选取患者肘窝静脉作为待穿刺血管，在肘窝以上5～10cm处系上止血带，将耦合剂均匀的涂于止血带下方皮肤，用超声仪探头深压待穿刺血管，然后测量待穿刺血管的走行、管径、横截面以及与皮肤的距离以便选择适当尺寸的留置针。以穿刺点为中心，1.5cm为半径由内而外环形消毒三遍，然后右手持针使之与手臂成15˚角刺穿皮肤缓慢进入静脉，穿刺成功后，缓慢地进针见针管内有回血后，再平行于血管刺入1～2cm，将外套管套入针芯外，然后缓慢将其送入血管内，与此同时将针芯拔出。将超声探头置于穿刺部位，确定留置针已在穿刺静脉中。对于对照组采用以下方法：操作者将双手洗干净后戴好口罩帽子，在肘窝以上5～10cm处系好止血带，对待穿刺部位行直径为3cm范围的消毒后，操作者依据所积累的专业知识和临床经验判断血管走行进而决定进针深度，然后将留置针置于静脉内。

1.3 观察指标

对比观察组与对照组一次性穿刺成功的概率、留针时间以及出现并发症的概率。

1.4 统计学分析

采用SPSS 20.0统计分析所收集的数据，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料以百分数（%）表示，χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 对观察组与对照组的一次性穿刺成功率进行比较

经比较，观察组一次性穿刺成功概率为96%，显著较对照组的60%高（P＜0.05），见表1。

表1. 观察组与对照组患者一次性穿刺成功概率的比较[n(%)]

2.2 观察组与对照组穿刺用时和并发症的比较

经比较，可见观察组穿刺用时较对照组短，出现并发症的概率较对照组低，见表2。

表2. 观察组与对照组穿刺用时和并发症的比较

3.讨论

ICU收治的病患多为病情严重、体液量丢失较多、休克等急需开放静脉通道补充液体者。患者自己和家属都渴望得到好的救治，症状有所好转乃至痊愈是他们共同的希冀。此时，良好的静脉穿刺置管显得尤为重要。临床上将静脉穿刺置管技术分为两种，一种为凭操作者工作经验盲穿法，另一种为经超声引导下的穿刺法。

盲穿法受操作者主观因素及病人血管解剖位置走行的影响，很大程度上依靠操手指腹对待穿刺血管的触摸，无法判断血管是否完整无缺损，无法准确判断穿刺针及外套管是否进入血管及进入的深浅，更无法判断穿刺过程中是否对穿刺点周围组织器官是否造成了损伤，故该方法具有一定的盲目性[4,5]。待穿刺血管距离皮肤的距离较难判定，穿刺角度的偏差造成静脉留置针穿刺失败，反复穿刺，严重者甚至造成病人的死亡[6]。近些年来医疗设施的不断完善，超声作为重要的辅助设施被越来越多的应用于静脉穿刺置管[7,8]。近些年来随着超声技术领域的不断改革进步与发展，各式各样分辨率较高的超声设备及性能较完好超声探头也不断问世。研究证实超声引导下的静脉穿刺技术可较准确定位穿刺，比较精确测量待穿刺血管距离病人皮肤表层之间的距离进而使得一次穿刺成功的概率明显提高，减少了反复穿刺步骤的繁琐，且穿刺用时较少，很少出现皮肤表皮感染，血液在局部瘀滞造成肢体肿胀，栓子阻塞血管等并发症。

本次研究结果显示，超声引导下静脉穿刺一次性穿刺成功率为96%，常规穿刺方法一次性穿刺成功率为60%。且观察组行穿刺时间及出现并发症的概率明显低于对照组。

本研究通过将两组具有可比性的病患分为经超声引导下的观察组和采用传统穿刺术治疗的对照组，可见超声引导下的静脉穿刺置管对ICU的患者有较高的静脉治疗价值，提倡在临床诊疗中应用此技术。