膝关节退行性骨关节病的MRI诊断及临床意义

天津市静海区医院核磁室 （天津 301600）

内容提要： 目的：研究膝关节退行性骨关节病临床诊断中采用MRI诊断与CT诊断的临床价值差异。方法：选择2017年1月～2019年6月120例患者，均进行CT及MRI扫描，包括关节软骨损伤、软骨下囊变及硬化水肿、韧带损伤、半月板变性及损伤、滑膜组织增生的5项诊断结果差异性显著。结果：两种诊断方式在骨质增生、骨赘与关节面不平整和关节囊积液对比上诊出率无明显差异，两种诊断方式对比下CT诊断无法有效判断关节软骨、软骨下囊变及硬化水肿、半月板变性及损伤、韧带损伤、滑膜组织增生情况，相对而言MRI诊断符合率更高。结论：膝关节退行性骨关节病临床诊断中采用MRI诊断能够有效评估患者的病情变化情况，为其治疗提供更为有效的依据。

膝关节退行性骨关节病属于骨关节病变之一，并非为炎症所致，主要为关节软骨损伤病变造成关节边缘以及关节面形成新骨而引发明显疼痛感。若治疗不及时会导致关节活动受限等后果，对生活质量造成严重影响。该疾病在中老年阶段频发，膝关节应用频率较高随着年龄的增长，人体膝关节磨损程度呈逐渐上升状态，最终由于保护不当出现膝关节退行性骨关节病[1-6]。临床治疗方面应强调对该疾病的及早确诊，可通过药物或手术方式配合日常锻炼改善病症，提升疾病预后效果[7]。近年来，CT诊断与MRI诊断在临床应用频率上不断增多，两种诊断方式均可作为退行性骨关节病的初步诊断方法。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择2017年1月～2019年6月膝关节退行性骨关节病患者120例，其中男女比例为65:55；年龄37～81岁，平均（54.26±3.71）岁。患者均有不同程度的膝关节疼痛、肿胀、活动受限。

1.2 方法

所有研究对象均接受CT扫描及MRI扫描；CT检查：GE64排CT，患者仰卧位，双膝并拢伸直并固定，层厚5mm扫描，并以1.25mm薄层重建；MRI检查：飞利浦Achieva3.0T，患者仰卧位，膝关节向外翻转15˚并放置在相应膝关节线圈内，层厚3mm，间距1mm进行矢状位、冠状位及轴位扫描。

1.3 统计学分析

采用SPSS 21.0统计学软件分析数据，以χ2进行数据检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

膝关节退行性骨关节病MRI表现：膝关节骨质增生，部分见骨赘形成，髌骨软化伴髌股关节间隙狭窄，胫股关节软骨损伤伴软骨下骨吸收及骨损伤、关节间隙狭窄伴积液、半月板外移变性伴损伤撕裂，以胫股关节内侧为主，内侧副韧带及前后交叉韧带退变损伤，膝关节周围游离体，膝关节囊积液伴滑膜组织增生，膝关节周围脂肪层皮下筋膜炎。CT表现：膝关节骨质增生、骨质疏松，部分见骨赘形成，关节面下骨质硬化及小囊性灶，髌股关节及胫股关节间隙狭窄，膝关节周围游离体，膝关节囊积液。

表1. 诊断结果对比

诊断结果对比见表1。对数据进行统计学分析，其中关节软骨、软骨下囊变及硬化水肿、韧带损伤两种检测方法的P＜0.05，具有统计学差异。由于CT诊断未检测出半月板变性、损伤与滑膜组织增生，则该病症使用MRI诊断更为准确。

3.讨论

膝关节退行性骨关节病是一种进展性疾病，常发生于老年人，是因软骨退变损伤而诱发并累及骨质、滑膜、半月板及韧带的综合病变[8,9]；临床上检查方法较多，其中关节镜检查是金标准，但由于其有创性，使用较局限，而CT检查能为临床治疗提供一定的依据，但较MRI无法观察关节软骨、半月板、韧带及滑膜组织病变，MRI是一种无辐射、无创性检查，具有多参数及多角度成像特点，软组织分辨率高，可以清晰显示关节软骨及软骨下骨质、半月板、韧带及滑膜组织。关节软骨由少量的软骨细胞和大量的细胞外基质所组成，透明软骨内的Ⅱ型胶原是软骨的支架结构，在软骨损伤中Ⅱ型胶原首先出现退变，增加了关节表面的摩擦作用和对水的通透性，软骨内的水分在承重作用下迅速流出、网架损伤和蛋白多糖丢失，严重削弱软骨的液压机制作用，使其降低区负重能力[10-14]。关节软骨损伤的磁共振分级多采用修正的Outerbridge分级方法[8]，正常为0级；软骨肿胀及关节面完整时为1级，MRI上仅信号改变；软骨表面破碎和裂缝为2级，损伤深度小于50%；软骨深部破碎和裂缝为3级，表面不规则深度超过50%；软骨消失及骨骼暴露为4级。MRI检查能够早期直观的显示关节软骨的形态及信号特点，早期关节软骨损伤在质子脂肪抑制上局部高信号影，邻近关节面完整，软骨下骨质异常，关节软骨损伤后导致骨质着力不均[15]，造成软骨下骨水肿及半月板的损伤，MRI诊断半月板损伤撕裂的敏感性及特异性90%～95%[16]。另外MRI较CT可以清晰显示韧带的退变及肿胀、滑膜的增厚程度及信号变化特点[17]。

综上所述，膝关节退行性骨关节病MRI可以清楚显示关节软骨及软骨下骨质、半月板、韧带及滑膜组织病变，检出率高。