乳腺X线摄影与MRI在乳腺癌保乳术中的应用

大连市中心医院 （辽宁 大连 116000）

内容提要： 目的：探讨乳腺X线摄影与MRI在乳腺癌保乳术中的应用价值。方法：回顾性分析本院2017年2月～2019年1月收治的124例乳腺癌患者临床相关资料，所有患者术前均行乳腺X线及MRI检查，将手术病理结果作为金标准，计算乳腺X线、MRI及联合检查准确度、灵敏度及特异度，明确乳腺X线摄影与MRI在乳腺癌保乳术中的应用价值。结果：乳腺X线、MRI联合检查是否可行保乳术准确度、灵敏度及特异度较单纯MRI及X线，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：乳腺X线摄影与MRI均可有效评估乳腺癌保乳术的可行性，联合应用可有效提升准确度、灵敏度及特异度，临床价值应用更高。

乳腺癌是女性常见恶性肿瘤，其发病率较高，且逐渐趋于年轻化。目前，临床上对于乳腺癌的治疗多以手术切除为主，但由于乳腺癌发病年龄不断降低，患者对生活质量的要求不断提升，患者更加注重保留乳房，以提升自信及自尊[1]。保乳术治疗多以根除癌变组织，尽可能保存乳房外形及功能为主要原则，病例的筛选过程十分严格，影像学检查是否可明确肿瘤的位置、数量及大小对手术方案的设计及预后起到直接影响[2]。为寻求最佳的检查方法，本研究对124例乳腺癌患者临床相关资料进行回顾性分析，探讨乳腺X线摄影与MRI在乳腺癌保乳术中的应用价值，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

回顾性分析本院2017年2月～2019年1月收治的124例乳腺癌患者临床相关资料，年龄32～59岁，平均（45.63±4.52）岁；其中左侧63例，右侧61例；病理分型：浸润性导管癌56例，浸润性小叶癌60例，髓样癌8例。

1.2 入选标准

纳入标准：①术前均行乳腺X线及MRI检查；②患者临床资料完整。排除标准：①存在手术禁忌证者；②合并其他恶性肿瘤者；③孕期或哺乳期女性。

1.3 方法

（1）乳腺X线摄影：选用美国OLOGIC-selenia型全数字化乳腺X线机（钼靶），扫描方位：头尾位及外斜位，观察病灶位置、数目、形态、大小、边缘等情况。（2）MRI检查：选用1.5T MRI扫描仪（购自飞利浦公司），行矢状位、冠状位、横断位扫描，选择反转恢复序列T2WI扫描，行动态增强扫描，无间隔扫描9组，第1组扫描的最后15s内注射二乙烯五胺乙酸钆（对比剂），剂量：0.1mmol/kg，将感兴趣区（ROI）置于病灶最高及最低强化区与邻近乳腺实质，进行信号强度-时间曲线描绘，强化最明显的减影图像行最大信号强度投影法重建。所获取的影像均由两名专业医师阅片，得出最终结果。

1.4 保乳术适应症

①切除的肿瘤与乳房体积比值应≤20%；②肿瘤最长径应在5cm以下；③肿瘤与乳晕边缘距离应超过2cm；④均为单发病灶；⑤X线检查未见乳房内钙化，MRI增强扫描未见广泛导管内成分；⑥胸壁及皮肤均未受累；⑦腋窝无肿大淋巴结或存在的淋巴结属孤立、活动，且直径低于2cm。

1.5 观察指标

将手术病理结果作为金标准，计算乳腺X线、MRI及联合检查准确度、灵敏度及特异度，明确乳腺X线摄影与MRI在乳腺癌保乳术中的应用价值。

1.6 统计学分析

采用SPSS 25.0软件处理数据，计数资料用χ2检验，百分数表示；计量资料用t检验，±s表示；P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 手术病理结果

124例乳腺癌患者中，手术病理检查发现56例可行保乳术，68例不可行保乳术。

2.2 乳腺X线、MRI及联合检查结果对比

乳腺X线、MRI联合检查是否可行保乳术准确度、灵敏度及特异度较单纯MRI及X线，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1～4。

表1. 乳腺X线检查结果(n)

表2. MRI检查结果(n)

表3. 乳腺X线联合MRI检查结果(n)

表4. 乳腺X线、MRI及联合检查准确度、灵敏度及特异度对比(%)

3.讨论

乳腺癌保乳术是治疗乳腺癌的常用方法，其不仅可取得良好的临床效果，还可满足患者保留乳房的需求，进而提升患者生活质量[2]。周强[3]等研究指出，保乳术与改良根治术在早期乳腺癌的治疗中可取得相近的治疗效果，且与改良根治术相比，保乳术可有效缩短手术时间及住院时间，术中出血量更少，且术后美容效果好，可有效改善患者生命质量，可将其作为早期乳腺癌治疗的首选术式。但术前如何有效评估患者是否可行保乳术治疗具有重要意义。

乳腺X线检查是临床上诊断乳腺疾病的首选方案，准确率较高，尤其是对早期乳腺癌的筛查优势明显，但由于X线对仪器和摄片质量及经验要求较高，且对于体积较小的肿瘤易造成误诊[4]。而MRI具有较高的组织分辨率，即使针对微小的病灶也可有效诊断，且其具有三维空间构建等技术，可有效判定癌旁病灶状态，获取更多有利信息，在术前对切缘的评估起到重要作用[5]。多灶性及多中心性是乳腺癌保乳术的禁忌证，乳腺X线无法准确检出多灶性病灶，而MRI扫描时各病灶明显强化，进而清晰显示小病灶；肿瘤与乳晕边缘距离≤2cm也是保乳术的禁忌证，乳腺X线在判定肿瘤与乳晕距离中准确度较低，而MRI准确度较高；此外，乳腺X线无法准确判定乳腺癌病灶是否侵犯筋脉等，而MRI扫描过程中注射对比剂后可使病灶不规则强化，更清晰的显示病灶筋膜、胸大肌、皮肤等结构侵犯情况[6]。本研究结果显示，乳腺X线、MRI联合检查是否可行保乳术准确度、灵敏度及特异度较单纯MRI及X线，表明乳腺X线摄影与MRI在乳腺癌保乳术中的应用价值较高。

综上所述，乳腺X线摄影与MRI均可有效评估乳腺癌保乳术的可行性，联合应用可有效提升准确度、灵敏度及特异度，临床价值应用更高。