洗心汤化裁联合认知功能训练对卒中后认知功能障碍的疗效研究

祁晓，陈丽萍，马文虎，卞海萍，翁莉

（1.江苏大学附属武进医院，江苏 常州 213000；2.徐州医科大学 武进临床学院，江苏 常州 213000）

0 引言

目前，卒中已经成为我国首位致残或致死性疾病[1]，而卒中后认知障碍（post-stroke cognitive impairment，PSCI）平均发生率为55.9%[2]，与非卒中患者相比，卒中幸存者中认知障碍的几率更高[3]。PSCI 的发生严重影响患者肢体功能恢复、生活质量和生存时间，需早诊断、早治疗。选取在本院诊治的64 例卒中后认知障碍的患者，通过传统中药方剂洗心汤化裁联合认知功能训练进行治疗，观察临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取2017 年3 月至2019 年3 月在本院诊治的64 例卒中后认知障碍的患者，中医证型为痰浊蒙窍型。随机分为两组各32 例。对照组：男17 例，女15 例；年龄41-78 岁，平均（62.4±10.3）岁；脑卒中病程8-27 天，平均（15.6±8.2）天；其中脑出血11 例，脑梗死21 例。观察组：男19 例，女13 例；年龄43-75 岁，平均（61.5±11.2）岁；脑卒中病程9-26天，平均（15.9±8.4）天；其中脑出血10 例，脑梗死22 例。两组患者在临床资料方面差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 选例标准。纳入标准：①符合《中国脑梗死中西医结合诊治指南（2017）》和《中国脑出血诊治指南（2014）》诊断标准；②痰浊蒙窍证型符合《中药新药临床研究指导原则》诊断标准；③使用简易智力状态检查量表（Mini-mental State Examination，MMSE）筛查有认知障碍；④脑卒中发病＜1 月，且卒中前无认知障碍；⑤意识清晰，无语言障碍；⑥患者及家属知情同意。排除标准：①精神疾病及癫痫、酒精及药物滥用、中毒和代谢异常等；②合并严重心肺、肝、肾等功能障碍；③其他脑部病变相关（如阿尔茨海默病、路易体痴呆、额颞叶痴呆、帕金森病、肿瘤等）；

1.3 方法。对照组：①常规治疗及早期康复锻炼：控制血压、血糖，调脂稳定斑块，多奈哌齐改善认知，脑梗死予抗血小板治疗。予肌力及平衡训练、行走及上下楼梯训练、ADL 训练等康复治疗。②认知功能训练：结合评定按注意力、记忆力、定向力、执行力、计算力、视空间能力等方面进行针对性训练。观察组：在对照组治疗基础上加用洗心汤化裁。洗心汤化裁组方：党参20 g，茯神15 g，半夏15 g，陈皮12 g，神曲10 g，甘草10 g，炙附子3 g，石菖蒲15 g，酸枣仁15 g，丹参10 g，赤芍10 g，临症加减。

1.4 观察指标。观察两组患者治疗前后认知功能情况，并比较两组差异。认知功能评定采用MMSE 和蒙特利尔认知评估量表（Montreal Cognitive Assessment，MoCA）进行评定。

1.5 统计学分析。采用SPSS 23.0 软件对数据进行处理。计量资料数据以表示，数据符合正态分布、方差齐性（P＞0.05），两组内治疗前后比较采用配对t 检验，两组间数据采用成组t 检验，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者MMSE 评分。两组治疗前评分差异无显著性（P＞0.05），经4 周治疗后对照组、观察组患者MMSE 评分较治疗前明显改（P＜0.05）；观察组MMSE 治疗前后差值优于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗前后MMSE 评分比较，分）

表1 两组治疗前后MMSE 评分比较，分）

组别 n 治疗前 治疗后 治治疗疗后前- t P对照组 30 19.63±3.09 22.53±3.43 2.91±1.47 11.21 0.000观察组 30 19.38±3.58 23.06±4.17 3.69±1.49 13.99 0.000 t - 0.299 - 2.113 - -P - 0.766 - 0.039 - -

2.2 两组患者MoCA 评分。两组治疗前评分差异无显著性（P＞0.05），经4 周治疗后对照组、观察组患者MoCA 评分较治疗前明显改（P＜0.05）；观察组治疗前后MoCA 评分差值高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗前后MoCA 评分比较，分）

表2 两组治疗前后MoCA 评分比较，分）

组别 n 治疗前 治疗后 治疗疗后前- 治t P对照组 30 12.28±2.40 14.69±2.80 2.41±1.16 11.73 0.000观察组 30 13.31±3.07 16.44±3.58 3.13±1.48 11.98 0.000 t - 1.50 - 2.17 - -P - 0.140 - 0.034 - -

3 讨论

现代医学PSCI 治疗包括了对已知危险因素的干预和预防，药物治疗和康复治疗[4]。认知功能训练，作为ⅠA 级推荐治疗出现在2016 年美国发布的首部《成人卒中康复指南》[5]。Renate 等[6]通过系统评价认为脑卒中后的有针对性的认知训练可以促进认知。Oh EY 等[7]研究认为认知训练有助于恢复中风后患者的认知功能和改善ADL。

本病属中医“痴呆”病范畴，而PSCI 源于中风之后，《杂病源流犀烛·中风篇》云“中风后善忘”，《临证指南医案》云“中风初期神呆，遗尿……”。常五脏气血亏虚，运化代谢失常，津停生痰，痰浊内结，犯及脑窍，阻于脑络，神机受损，而发本病。周鑫等研究发现，痰浊的轻重程度对患者视空间与执行功能的损害程度有一定预测意义。赵珈艺等研究表明，气虚与视空间与执行功能下降之间存在关联，痰浊与语言、记忆功能下降之间存在关联。痰浊瘀阻是PSCI的一个重要发病机制。洗心汤出自清代陈士铎《辩证记录》，用党参、甘草培补中气，少量附子以温通阳气；神曲消食健胃，共补正气，使正气旺盛；半夏、陈皮理气化痰；石菖蒲豁痰开窍，以祛除痰邪；枣仁、茯神佐以宁心安神；丹参、赤芍散瘀通络；全方扶正与祛痰并重，共达益肾健脾、化痰开窍的功效。本研究证实洗心汤化裁联合认知功能训练能更有效改善患者MMSE 及MoCA 评分，但受限于观察样本量，以及观察时间的限制，未来仍需要大样本、长时间观察，且传统中药洗心汤化裁对认知功能改善的现代药理不明，仍需进一步研究。