国内外护理绩效精细化管理的现状研究和启示

2020-12-26严婷徐宇红杭琤

世界最新医学信息文摘 2020年37期

严婷，徐宇红，杭琤

（常州市第二人民医院，江苏常州 213003）

0 引言

实施绩效精细化管理，是实现护理科学化管理的基本前提之一[1]。所谓的精细化管理就是采用程序化管理手段，标准化模式，数据化思维，让管理更加准确有效，让其管理运行更加便捷，准确。在实际的应用中，精细化护理绩效管理如何实施，以便提高绩效管理的有效性，已成为我国护理岗位绩效管理丞待解决的问题。欧美等发达国家已形成规范、系统、有效的护理绩效精细化管理体系。

1 护理绩效与精细化管理的相关概念

绩效管理概念起初被美国学者提出，在19 世纪到20 世纪初，越来越多的企业开始应用绩效管理的理念进行企业管理，当时企业更为重视的是绩效考核，通过绩效考核来进行企业管理。而到20 世纪70 年代，Daniels 真正的提出了“绩效管理”的理念。

对医院来说，护理工作中的护理绩效就是将护理工作任务具体的量化，在工作时间、工作质量以及工作效率上来具体体现。而对于护理人员来说，就是医院管理人员对于护士具体工作的实际评价。护理绩效管理就是管理者以及护理人员为了让护理工作更加高效，工作更加到位，更好的服务患者而制定的有效的各项措施，包括计划制定、绩效辅导、考核评价、信息反馈、目标提升这样有序的循环过程[2]。

2 国外护理绩效精细化管理研究现状

通过研究表明：护理效果的好坏直接影响着患者的实际治疗及生活质量，同时完善健全的护理绩效管理模式可以让护士工作更好的量化，更能促进护士的工作积极性。完善健全的护理绩效管理模式体现在以下几个方面：第一，组织机构严密，护理管理者主要由护理院长或者护理部主任担当，任命的护理院长或者护理部主任必须是经过高等教育同时受过专业培训的专业人员，他们来负责护士的绩效考核。并对护理人员分层，每层次的护理人员分工明确。大部分医院分为以下五层：护理院长、护士长、高级护士、注册护士、助理护士。第二，完善的护理考核和监管体系。按照国家卫生管理部门的相关规定来管理护理各项工作内容。另外，为了公平公正，德国还设立了《护理保险法》。其中对我们国内最有价值的事的是德国对护理法规制度的严谨和精细，既有效的提高了患者对护理的满意度，又增强了护理人员的职业价值[3]。

3 国内护理绩效精细化管理研究现状

目前国内很多医院已经引入精细化管理，但具体的实施情况却不尽人意，缺乏系统、全面、综合的护理精细化管理体系。2012 年，李燕峰等学者在研究护理绩效精细化管理中，提出了构建考核指标模型的概念，即将护士分层管理，工作内容量化，效果考核更加细致。

4 国内护理绩效管理不足及研究趋势

随着我国护理事业的发展以及与各国护理专家进一步的经验交流，可以结合我国国情，学习国外护理绩效精细化管理的优秀经验。护理绩效精细化管理不仅仅可以有效的提升护士的工作责任心，提升患者对于医院护理工作的满意度，同时还能提高护士自身价值，促进护理事业长足发展。通过与国外护士绩效管理情况的对比借鉴，发现在国内绩效管理在以下方面还有待提高：

4.1 护理绩效考核多样化，尚未形成统一标准。通过大量的有关护士绩效方面的文献研究，发现目前国内关于护理绩效方面的研究主要表现在各式各样的考核标准，不同类型的考评方法方面，而这些多样化的标准和方法没有形成统一完善的标准，另外，各类评价方式还不够细致，缺乏准确性。同时，我国的实际现状是，国内护士奖金分配制度是科主任负责下的二次分配，对于评价的量化方面不够细致，评价上仍然存在主观性，实际运行中会影响护士的工作热情。基于此，国内医疗机构应对护士的考核测评标准进行规范，将绩效评价指标更加多元化，通过RBRVS 理念中护理时数的应用，有效反应护理具体工作的难易程度，技术要求以及风险性，其目的是让评价指标更加合理化。另外，根据医院护理人员的实际情况制定不同的考核标准，将“五定”管理有效落实，以绩效管理为核心将岗位设置、护士定级、人力配置、岗位培训、绩效考核、职称晋升一体化。可运用科学有效的护理绩效考评工具，如KPI、平衡记分卡和EVA 价值管理（Economic Value Added）的绩效管理方法。

4.2 忽略了考核结果反馈方式。目前国外护士绩效评价方式更注重护理满意度方面的评价。包括患者满意度调查，患者家属满意度调查，合作医生满意度调查，下级护士对上级护士的满意度调查等等。这样通过多方面的满意度调查能更加公平公正的反应护士的工作实际情况，能够更好的起到引导作用，以此有效的调动护士的积极性。基于此，护理部必须以整体的战略眼光来构筑整个护理人力资源管理体系，让绩效考核与人力资源管理的其他环节相互联结、相互促进。比如，及时准确的绩效沟通与反馈可以让护理人员第一时间了解对于自身的绩效考核及评价结果，这样护理人员根据考核及评价结果有针对性的评价自己，了解自己存在的护理问题，能更好的有针对性的改善工作方法，有针对性的提升自己的护理能力，从而更好的促进自身的绩效水平。惟其如此，绩效考核才能发挥最好的效果。

4.3 护理绩效管理的精细化缺乏医院后勤管理同步。护理绩效精细化管理的有效实施需要医院后勤管理配合，为实现两者的同步，可将医院后勤部门事务梳理归类，按照一事一档原则分类建档，这样就方便动态跟踪记录全过程，进行精细管控。在后勤物流管理方面，成立院采购供应中心，通过对医院物流各项实际功能的实际应用，有效的规范医院物流管理，真正体现“适时、适量、适价、适质”的物流管理思想。职责细化，条例细化，使得后勤工作有据可依，同时提升了医院护理工作服务质量。并联合经管办、信息科、采购供应中心等辅助科室研发相应的绩效核算公式[4]。

4.4 开发护士绩效管理软件，将精细化管理理念引入护理绩效管理。随着护理绩效管理工作的不断深入，积极的开发和应用绩效管理软件，对于提升医院护理绩效管理工作的效率是非常有帮助的，通过软件管理可以更加准确的进行评价，能更好的促进护理绩效管理工作。

4.5 引入HRP（医院资源规划）医院管理创新的工具，实现绩效管理可视化，科学化。HRP 为合理的流程建立了统一的管理模式，极大的提高了医院资源的效率，并有效地增强传统HIS 的管理功能，使医院可以充分实现管理可视化，使预算管理，成本管理和绩效管理更加科学，合理。同时在医院管理中，先进的管理方法不断实施，例如独立会计，三级部门管理，零库存管理，多方付款和供应链管理等。 HRP 的建设在医院的管理上起到了积极的作用。