脂肪肝“减肥” 不可过度依赖保肝药物

文·张青梅

指导专家·贾继东（北京友谊医院肝病中心主任、教授）

车军勇（江苏省中医院肝病科副主任中医师）

邓和军（重庆市肿瘤医院肝胆胰肿瘤科主任）

暴饮暴食、睡眠不足、过量饮酒、药物滥用等是肝脏的“杀手”，长此以往均会损伤肝功能，部分患者还会出现脂肪肝、肝硬化，甚至发展为肝癌。爱肝护肝最好的办法就是养成良好的生活习惯，少抽烟喝酒、少熬夜、多运动，定期到医院进行肝脏的检查，发现脂肪肝应早治疗。

由于不健康的生活和饮食方式，越来越多的人在不知不觉中加入了脂肪肝大军。脂肪肝，顾名思义，指肝细胞内脂肪堆积过多所导致的病变，近年来发病率逐年增高，且有低龄化趋势。据有关资料显示，我国30～40岁的男性中，有1/4被确诊患有脂肪肝。脂肪肝会诱发许多致命疾病，对人体的危害不容小觑，因此大家要提高对脂肪肝的认识，养成好的生活和饮食习惯，预防脂肪肝的发生。

脂肪肝轻度患者一般无症状严重时可形成肝硬化并致命

脂肪过多地进入到肝细胞内，会减弱肝脏功能，使其容易受到亲肝性毒物所损害。脂肪肝正严重威胁人们的健康，成为仅次于病毒性肝炎的第二大肝病。脂肪肝一般分为酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝两大类。根据脂肪变性在肝脏累及的范围，又可分为轻、中、重三型，通常脂肪含量为肝脏重量的5%～10%时被视为轻度脂肪肝，10%～25%为中度脂肪肝，超过25%为重度脂肪肝。

轻度脂肪肝患者一般没有症状，患者多是在体检时偶然发现。中、重度脂肪肝有类似慢性肝炎的表现，可有食欲不振、疲倦乏力、恶心、呕吐、肝区或右上腹隐痛等，少数患者也可有消化道出血、牙龈出血、鼻衄等。长期的肝细胞变性会导致肝细胞的再生障碍和坏死，进而形成肝纤维化、肝硬化。肝硬化继发肝癌的几率较高，一旦肝硬化发展到失代偿期，极易发生肝昏迷、肝腹水、消化道大出血、肝脏功能衰竭、肝肾综合征等，那就离生命的终点不远了。

肝不好时从头到脚都有信号饮酒等因素导致危险脂肪肝

俗话说：“肝脏不好，未老先倒”。暴饮暴食、睡眠不足、过量饮酒、药物滥用，以及病毒性肝炎等都是肝脏的“杀手”，久而久之会造成肝功能损伤。此外，高脂食物、霉变食物、半生不熟的食物也会损伤肝脏。肝脏的健康和人体健康密切相关，一旦肝不好，身体其他器官也会受到影响，从头到脚都会有“信号”。两鬓白发、脱发、头皮屑，失眠多梦，脸上长斑，面色发青、发黄、暗淡无光，眼痛流泪、视力下降，指甲粗糙，经络不畅，易怒，以及男性性功能下降，女性月经紊乱等均很有可能是肝不好所致。

肝脏是机体脂质代谢的中心器官，肝内脂肪主要来源于食物和外周脂肪组织。而脂肪肝与生活方式有密切关系，其中大多数是因为营养过盛、高血脂或饮酒过多。除此之外，营养不良、肥胖、糖尿病也是引发脂肪肝的因素。其中，在我国，酒精已成为继肝炎病毒后导致肝损害的第二大病因。这是因为酒精进入人体后只有10%自胃肠道排出，90%在肝脏中代谢。而酒精的主要成分是乙醇，乙醇进入肝细胞后，经氧化成为乙醛。乙醇和乙醛都具有直接刺激、损害肝细胞的毒性，能使肝细胞发生脂肪变性，甚至坏死。因此长期大量饮酒会导致酒精性肝病。如果酒精和肝炎病毒共同存在，两种因素还会协同加速肝损伤的发生和进展。长期大量饮酒还会导致酒精性肝病，其初期通常表现为脂肪肝，最终可发展成酒精性肝炎、肝纤维化和肝硬化，而戒酒是治疗酒精性肝病最重要的措施。

脂肪肝患者要注意调整饮食使用保肝药物不要过度依赖

一般而言，脂肪肝属可逆性疾病，早期诊断对治疗脂肪肝具有重要意义，绝大多数患者都可以恢复健康。脂肪肝的治疗光靠药物未必理想，患者尤其要注意调整饮食习惯和结构。治疗脂肪肝最好的办法就是改善生活方式，不仅要控制脂肪饮食，还要加强锻炼促进脂肪的消耗，具体可以从以下5个方面进行预防和改善治疗。

找出病因

有的放矢地采取措施，例如长期大量饮酒者应戒酒。营养过剩、肥胖者应严格控制饮食。有脂肪肝的糖尿病患者应积极有效地控制血糖。营养不良性脂肪肝患者应适当增加营养，特别是蛋白质和维生素的摄入。总之，去除病因才有利于治愈脂肪肝。

调整饮食结构

提倡高蛋白质、高维生素、低糖、低脂肪饮食。不吃或少吃动物性脂肪、甜食（包括含糖饮料）。多吃青菜、水果和富含纤维素的食物，以及高蛋白质的瘦肉、鲜鱼、豆制品等，不吃零食，睡前不加餐。

适当增加运动

促进体内脂肪消耗，主要应选择有氧运动，比如慢跑、快走、骑自行车、上下楼梯、打羽毛球、跳绳和游泳等，以运动时脉搏为100～160次/分钟，持续20～30分钟，运动后疲劳感于20分钟内消失为宜。

控制碳水化合物

应摄入低碳水化合物饮食，禁食富含单糖和双糖的食品，如高糖糕点、冰淇淋、干枣和糖果等，以促进肝内脂肪消退。但是过分限制碳水化合物会使机体对胰岛素的敏感性降低，每日碳水化合物以占总能量的60%左右为宜。

补充营养素

足够的维生素、矿物质和微量元素，有利于肝脏贮存多种维生素。尤其需要适当补充硒元素，能让肝脏中谷胱甘肽过氧化物酶的活性达到正常水平，对养肝护肝起到良好的作用。

随着医学的进步，用于保护肝脏功能的一类药剂也不断上市。然而，使用保肝药物时要在专业医师的指导下，根据不同病因及病情选用合适的药物，如酒精性脂肪肝优先选择修复肝细胞膜类，药物毒性损伤时优先选择解毒类，胆汁淤积时优先选择利胆类。大部分保肝药物还要经肝脏代谢，因此联合用药不宜品种过多，尤其是同一作用机制的药物最好不要联用，以免增加肝脏负担。待病情平稳后，应逐渐减少保肝药物的品种。保肝药仅作为肝病治疗的辅助药物，不要过度依赖，去除病因才是关键。例如酒精性脂肪肝应戒酒、病毒性肝炎仍要以抗病毒为主、药物性肝损伤要充分权衡是否停药等。C