二甲双胍降糖 肝肾功能不好者慎用

文·寇晓雯

指导专家·赵维纲（北京协和医院内分泌科主任医师、教授）

首先，二甲双胍是治疗2型糖尿病的首选药物和联合治疗方案中的基础治疗药物。其安全性经过了60多年的考验，10岁及以上的儿童即可使用，且没有年龄上限。在特殊人群中，也能够体现它的安全性。而且，使用二甲双胍治疗2型糖尿病的费用较低，具有良好的卫生经济学效益。

其次，二甲双胍安全性较好。因为二甲双胍并不是通过肝脏来进行代谢，不具有肾毒性，在有效的剂量范围内不会增加肝脏和肾脏负担。但是，如果患者本身肝肾功能不好，需要根据患者具体情况来判断是否需要减量或停用。专家建议糖尿病患者每6个月查一次肾功能，如果本身存在肾功能异常，则需每3个月检查一次。

虽然使用二甲双胍没有年龄上限，但因为人的肾脏功能会随年的增长而下降，老年患者用药之前最好先查查肾功能是否正常。如果肾小球滤过率（GFR）>45毫升/分钟，且无合并心、肺功能不全等造成组织缺氧的情况，即使70岁以上人群，都可以正常服用二甲双胍。

同时要注意，二甲双胍的不良反应主要集中在消化道的反应上，有一部分患者可能会出现食欲下降、嘴里有金属味、腹泻等情况。一段时间后，大多数患者可以适应。也可以通过适当减小剂量，或者调整用药时间来缓解，比如在饭后服药，就能缓解食欲不振及腹泻的情况。如果胃肠道的副作用特别强烈，可以先停药。C