老年慢病多重用药 需要看整体、抓重点、控数量

文·康琳（北京协和医院老年医学科副主任医师）

同时用药在5种以上称为“多重用药”。一般来说，吃的药物超过5种，不良反应发生率会达10%，一旦吃的药物超过了20种，不良反应发生率就会超过50%。这么多种药集中在人体内，容易互相干扰甚至互相“打架”，有可能会使药物的疗效增加，也有可能会使药物疗效降低，甚至增加老年人的胃、肝、肾等器官的负担。

然而，上了年纪的人常常同时患有多种慢性疾病，联合用药或复合药物是常用的治疗方案，而且，这类老年人不在少数。为此，特提出老人用药九字箴言。

看整体

在减少用药的问题上一定要遵循看整体原则。在治疗时应该记住，我们吃药是在治疗一个人，而不是一个器官，在调整用药的时候要找全科大夫综合考量，考虑每科的药合在一起是不是会有相冲的问题，是否会对肝脏造成过重的负担，考虑全面的风险来减药。

抓重点

随着年龄增加，老年人各脏器功能可能会逐渐衰退，因此在进行体检化验时，一些指标常会提示异常。要注意的是，并不是所有的指标异常都需要用药。在用药时，老年人要根据自己身体的具体情况，着重于对病症有治疗效果的药来服用。

控数量

在用药时，同时服用5种及以上药物被称为多重用药，多重用药会增加药物不良反应发生的风险，所以医生是希望以最少的用药达到治疗有效的目的。应避免重复应用有相同药理机制的同类药物，以降压药为例，硝苯地平、氨氯地平、非洛地平，这三种药的成分相似，药理相似，若重复使用，不但得不到良好的叠加效果，反而会使副作用成倍增加。C