组长式考核在护理技能教学中的设计与实践

蓝小燕，龚 臣，江锦芳

(广西医科大学 附属肿瘤医院，广西 南宁 530021)

基础护理实验课对护理学生(以下简称护生)来说是一门操作能力很强的课程，对护生进行常用护理技术规范化培训是护理本科教育至关教育的重要环节[1]。《国家教育事业发展“十三五”规划》提到加强学生操作能力要做到理论和实践结合，深化学生对书本知识的理解，将提高综合素质作为进行教学改革的最终目标。护生在训练过程中容易忽视局部的操作原则和细节的分析以及对他人操作过程的观察和评价，无法保证每次练习的正确性和高效性[2]。如何提高护理本科生的基础护理操作技能水平和练习效果的满意度是目前急需解决的问题。

现代教学模式中，教师采用宣教和示范的方式传授知识给学生，造成学生全盘接受操作流程，自主学习能力欠缺，参与到课堂中的积极性不高，对练习效果不满意等情况普遍存在[3]。李霞[4]等在网状Meta分析中发现，Team-Based Learning(缩写TBL)教学方法对护生提高护理操作技能有效，能加强护生间交流，促进相互学习，并弥补不足之处，该教学法优于传统教学模式。相关研究显示，有一定能力的组织能力和领导能力的学生担任小组长，能让各项工作有序进行，并能加强学生与教师的沟通[5]。本研究采用的教学模式是：教师指导—学生讨论—组长指导—学生巩固练习—组长考核—教师考核，组长在其中担任的就是小导师和管理者的角色。本研究在TBL教学法基础上探索组长式考核对护生操作能力以及练习满意度的作用，为推动护理本科生的教学工作提供有力的科学依据。

一、对象与方法

(一)对象

2018-2019学度下学期，从广西中医药大学赛恩斯新医药学院2017级本科护理专业选取学生100人，其中男同学13名，女同学87名，平均年龄18±0.73岁。随机分成2大组(各50人)作为研究对象。入选标准，2017年9月入学，2018年12月已修完《基础护理学》的课程，并于2019年3月开始进行实习前操作技能训练，入选对象在年龄，高中分科，大学志愿选择等方面比较，差异无统计学意义(详见表1)。

(二)方法

研究分为两个阶段，第一阶段：将100名同学随机分成研究组和对照组。由一名护理专任教师分别对两个组学生进行培训，即从常用临床护理技能8项中选择中心吸氧术和头皮针静脉输液术，作为本次研究的培训项目。同学们课后练习，该教师对分组情况不知情。第二阶段，由另一名护理专任教师对两组同学考核，学生考核序号随机抽取，该老师对分组情况不知情。

1.研究组。研究组共50人，首先根据以往的操作成绩选取成绩前5名同学担任组长，余下的45名同学随机分到5个组，每组共10人。研究组采用组长负责制，第一步，由任课教师统一对5个组长进行2项技能培训，统一操作步骤并完成对组长的操作考核。第二步，5个组长分别对各组的同学进行培训。每3 名学生共用一套练习设备，以头皮针静脉输液为例，训练模式如下：①每名学生自我练习一遍，找到自己操作过程中掌握不足的操作要点。②和其余2名学生讨论容易混淆的操作点。如输液过程中核对医嘱的方式，评估时是否要数脉搏呼吸，皮肤消毒的手法等。③组长对三名学生有异议的操作步骤进行指导。第三步，组内每个学生通过组长的考核。第四步，两个组的学生分别参加同一名护理专任教师的考核。

2.对照组。对照组50人每项技能包括2次练习，每次3个学时的练习，2-3名学生搭档使用一套练习设备。同学们根据教师授课时操作步骤自行练习，由同一任课教师进行考核。

3.效果评价。①一般数据，包含学生的性别、高中文理分班、大学志愿选择等。②技能掌握情况，运用统一评分标准进行考核，分组汇合考核成绩，使用IBM SPSS Statistics 19.0软件分析统计数据，组间比较使用t检验或卡方检验，P<0.05差异具有统计学意义。③护生满意度调查，自行设计问卷，评价护生对护理技能练习接受的程度。包括练习积极性、沟通能力、人文关怀水平、团队协作能力等。

二、结果

(一)研究对象的基线资料

将对照组和研究组的数据统计，分析学生的掌握情况和满意度情况。研究表明，从护生操作掌握情况来说，研究组女生占绝大多数，占比90%，男生占比10%，高中文理科分类占比22%、78%，大学志愿选择护理专业84%自己选择，12%父母建议，其他4%由朋友或亲属等介绍。对照组女生占84%，男生16%，高中文理科分类占比42%，58%，大学志愿选择护理专业78%，16%父母建议，其他6%由朋友或亲属介绍(详见表1)。

表1 学生的一般资料情况的比较[例(%)]

(二)两项操作技能成绩

两组学生进行头皮针静脉输液和中心吸氧的考核，将考核结果汇总分析发现，研究组考核成绩分别为94.5306±2.37775,94.5306±2.37775，对照组考核成绩分别为81.8163±13.04421， 91.3163±3.18047，研究组考核成绩明显高于对照组(详见表2)。

表2 两项操作技能成绩的比较

t=9.493 P<0.01,*t=8.013 P<0.01

(三)学生满意度调查

对两组学生进行满意度调查显示，在提高了练习积极性、操作能力、沟通能力、人文关怀、团队协作能力方面，研究组明显高于对照组，研究组和对照组详见表3。研究组明显高于对照组。

表3 学生的练习满意度调查的比较[例(%)]

三、讨论

应用组长式考核可提高护生操作成绩。培育实用型护理专业人才是我国本科护理教育的重点，护理技能考核是评价护理技能的重要手段。然而护生在考核中也会出现机械感，过分注重操作步骤，缺乏人文关怀和团队协作能力[6]。除此之外，相关研究[7]表明，护生在考核过程中还出现操作不规范、评价标准不一致、管理体系不完善等问题。本研究中，研究组学生的操作成绩有所提高，静脉输液平均成绩94.5306±2.37775 ，中心吸氧成绩为 93.6373±3.38251，而对照组这两项的成绩分别为81.8163±13.04421，91.3333±3.16872，研究组成绩均高于对照组。技能成绩的提高来自于护生对技能的掌握，熟能生巧。在新的教学模式下，围绕教师指导—学生讨论—组长指导—学生巩固练习—组长考核—教师考核这样的方式进行，组长能够给学生提供指导，能减少混淆的护理要点，理清重点难点操作步骤，也提高了学生的操作能力。相对比，对照组同学，都是2-3人一个队，在练习过程中每个人的弱点难处不一致，操作要领模糊，解决问题时容易发生分歧。导致两种结果，一是操作步骤不一致，二是操作步骤错误。总体来说研究组护理操作技能水平略高于对照组的学生。

应用组长式考核可提高护生自主学习能力和满意度评价。Olga等调查研究发现[8]，护生缺乏自主学习和沟通能力，对自己薄弱环节不了解，在临床实习时对病人和家属的需求缺乏应对能力。极少护生能在学习过程中意识到自身的责任，他们将这种责任寄托在教师和临床教师身上。当前国内学校针对这些问题也作了一些改革，皮慧敏[2]建议制定《练习反馈表》来提高护生团结协作能力，同时针对性指导学生的技能。本研究中，研究组护生在评价练习积极性、技能操作能力、同伴交流能力、人文关怀程度、团队互助能力方面，均高于对照组。谢小燕[9]等提出合作学习法有利于提高护生自主学习能力。吕利明[10]研究发现学习目标和任务明确是以小组为单位学习的优势，更利于启发护生的学习动机，注重合作探究，学会沟通和分享，有利于提高团队协作能力，为临床实习做准备。在本研究的练习模式中，护生以小组为单位的学习和评价方式，增强了其学生主动性。在练习过程中，大家相互查缺补漏，相互探讨，加上组长的有效指导，很大程度提高了练习的积极性。整体来说练习满意度略低于研究组的学生。

应用组长式考核可提高组长综合素质。梁群英等研究发现对小组长进行相关能力的培训以及各项管理工作的具体指导，例如物品的清洁、复原、评估工作、防火安全工作等能有效提升小组长的管理能力，最重要的是做好学生与教师的沟通[5]。在新的教学模式中，组长经过教师的指导，掌握了四项技能操作的要点难点，能有效指导其他学生解决练习中发现的问题。组长在此过程中，掌握了交流沟通能力，团队管理能力，技能操作能力和口头表达能力，有助于更好地应对将来临床实习中遇到的各种压力。在培训结束后，护理教研室也会给组长颁发优秀小导师证书，激励和认可他们的培训工作。

目前研究存在的不足是单一的考核方式，不能满足临床对护生的技能要求。如何在护生的练习中加入临床思维更为重要。本研究采用组长制考核方式从护生技能水平、练习积极性、团队协作能力等方面出发，因研究人数有限，课程安排缺乏连贯性，结果具有一定的局限性。虽然组长式考核具有一定的适用性，但对于各种专业课程的作用还有待考究。在实践能力较强的护理技能方面，还需要结合更多的教学方法。