三个时间点服用西甲硅油对结肠镜检查患者肠道清洁程度及息肉检出率的影响对比

刘佛球 李海艳 张文香

(广州市增城区人民医院消化内科 广州 511300)

结肠镜检查是目前临床运用较广的结直肠检查手段，可以直接观察患者结直肠内壁、粘膜及其组织的发病状态，对息肉、肿瘤病灶的观察诊断效率较高[1]。在结肠镜检查时，若患者肠道清洁程度较差，肠道内壁粘膜上覆盖大量粪便、液体及气泡时，极易干扰医生的观察及诊断结果，因此在结肠镜检查前需进行充分的肠道准备。复方聚乙二醇电解质散剂以及西甲硅油均是目前结肠镜检查前常用的肠道准备药物，西甲硅油对消除肠道气泡有较好的作用，但对于西甲硅油检查前服用时机一直存在争议[2]。本研究旨在探究三个时间点服用西甲硅油对结肠镜检查患者肠道清洁程度及息肉检出率，特别是直径≤5mm息肉检出率的影响，以提高我院结肠镜检查的质量。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年11月～2020年2月在我院进行结肠镜检查，年龄在18～75岁的患者630例。男296例，女334例，按照随机对照原则分成3组。研究1组210例，研究2组210例，研究3组210例，3组资料对比差异无统计学意义(P>0.05)，具有可对比性，见表1。

1.2 入选标准

(1)纳入标准：年龄18～75岁患者；严格按照医嘱进行结肠镜检查准备患者；对西甲硅油、聚乙二醇等检查药物无过敏反应患者；患者均签署知情同意书。(2)排除标准：合并肠道梗阻、狭窄患者；合并严重心肝肾功能障碍患者；具有腹部手术史患者；合并胃肠道肿瘤患者。

1.3 方法

患者检查前2d叮嘱患者行半流少渣食，避免饮酒、油腻及多渣粗纤维食物。采用分次肠道准备方法，于检查前1晚及检查前4～6h分别进行结肠镜检查准备，患者口服复方聚乙二醇电解质散(II)(深圳万和制药有限公司，国药准字H20030827，规格68.56g)共3包，每包兑1000ml温水，溶解后口服，2000ml在2h内服完，1000ml溶液在1h内服完，期间轻揉腹部，多走动，尽量排空肠道；研究1组、研究2组和研究3组分别于检查前2h、1h和0.5h口服西甲硅油剂(Berlin-Chemie AG，进口药品注射标准JX20100262，规格：1ml∶40mg)30ml，可用50ml温水送服，等待结肠镜检查。所有检查准备、药物服用及操作流程均按照《中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南》[3]内容进行，结肠镜检查由我院主治医师或以上资深内镜师完成。

1.4 观察指标

(1)肠道清洁程度：对比3组患者结肠镜检查时的肠道清洁程度。根据BBPS量表分为极好、良好、较差、极差，分别为3分、2分、1分、0分。极好：肠道粘膜观察良好，基本无残留污斑、混浊液体、粪便；良好：肠道粘膜观察良好，但残留少量污斑、混浊液体、粪便；较差：由于污斑、混浊液体、残留粪便导致部分肠粘膜无法观察；极差：由于无法清除的固体或液体粪便导致整段肠粘膜无法观察。将结肠分为3段：分别为RC：盲肠和升结肠；TC：肝曲、横结肠和脾曲；LC：降结肠、乙状结肠和直肠。对每段分别进行评分(0～3分)，然后相加计算总分(总分0～9分)，评分越高，患者肠道清洁程度越好[4]。(2)整体息肉检出率和直径≤5mm息肉检出率：对比3组患者的息肉检出情况。息肉检出率=检出息肉患者例数/总例数×100%；直径≤5mm息肉检出率=检出直径≤5mm息肉患者例数/总例数×100%。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 患者一般资料对比

3组一般资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 3组患者一般资料对比

组别年龄(岁)性别(例,男/女)体重(kg)文化程度(例,高中以下/高中或高中以上)有无便秘史(例,无/有)研究1组(n=210)47.62±8.6396/11559.34±6.5486/124168/42研究2组(n=210)48.31±8.82101/10759.87±6.7681/129174/36研究3组(n=210)47.55±8.4299/11260.18±6.8484/126171/39χ2/F0.4980.3940.8400.2520.567P0.6080.8210.4320.8820.753

2.2 肠道清洁程度

研究1组BBPS评分(7.86±0.83)分，研究2组BBPS评分(8.36±0.55)分，研究3组BBPS评分(7.33±1.06)分；研究2组BBPS评分最高，其次是研究1组和研究3组，差异具有统计学意义(F=41.494，P=0.000)。

2.3 息肉检出率及直径≤5mm息肉检出率

研究2组息肉整体检出率和直径≤5mm息肉的检出率均最高，其次是研究1组和研究3组，差异都具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 3组息肉检出率及直径≤5cm息肉检出率[n(%)]

组别息肉检出率直径≤5mm息肉检出率研究1组(n=210)63(30.00)50(23.81)研究2组(n=210)82(39.05)67(31.90)研究3组(n=210)60(28.57)43(20.48)χ26.1757.657P0.0460.022

3 讨论

肠道疾病临床发病率相对较高，尤其是息肉等良性疾病，若不及时发现、治疗，可发展为大肠癌，对患者的生活及生命安全造成威胁。结肠镜检查是诊断肠道疾病最清晰、直观和可靠的方法。但结肠镜检查对患者肠道清洁程度要求较高，若患者肠道内壁粘膜附着大量的粪便、浑浊液体及气泡，则会对内镜师的诊断造成影响，因此需在结肠镜检查前对肠道进行清洁[5]。复方聚乙二醇电解质散剂、西甲硅油组合是目前运用较广的肠道准备手段，但目前对西甲硅油服用时间存在争议，此方面的报道也相对较多，意见各不相同。因此，我们开展本次研究探讨西甲硅油的较佳服用时间，从而提高我院结肠镜检查的质量。

本次研究中，BBPS评分研究2组最高，其次是研究1组和研究3组；息肉整体检出率和直径≤5mm息肉的检出率均是研究2组最高，其次是研究1组和研究3组，表明不同时间服用西甲硅油会对结肠镜检查患者肠道清洁程度及息肉检出率产生不同影响。在本次三个时间点的选择上，检查前1h口服西甲硅油，肠道清洁程度及息肉检出率效果最佳。西甲硅油作为一种表面活性剂，安全无毒性，不会被胃肠道组织吸收，其主要作用是通过降低气泡表面张力，使气泡内外存在压力差值，进而导致气泡破裂，消除气泡，适用于胃肠道中气体过多造成的腹部不适，也可用于腹部影像学检查前的辅助用药，消除胃肠道气泡。结肠镜检查患者检查前服用西甲硅油，可有效减少肠道气泡，增大内镜师的视野范围以及清晰度，减少息肉、肿瘤病灶等漏诊情况，增加诊断结果的可信度，从而有利于临床治疗[6]。对于服用西甲硅油的最佳时机，吴健婷[7]等通过对300例胃镜检查患者的研究，发现检查前30min服用西甲硅油，检查时的视野清晰度、病变检出率最高，诊断效果最佳。对肠镜检查的时机本研究发现检查前1h服用效果较佳，与于兰[2]等的研究一致。而本次研究中使用西甲硅油剂，检查前服用30ml,部分病人检查时存在肠镜镜头有油性物贴附，影响观察，因此可以另做实验探究不同剂量西甲硅油剂对结肠镜检查肠道清洁程度的影响，进一步提高我院结肠镜检查的质量。

综上所述，不同时间服用西甲硅油会影响结肠镜检查患者肠道清洁程度及息肉检出率，检查前1h口服西甲硅油效果最佳。