化痰通脉颗粒辅助治疗高血压脑出血急性期患者的疗效评价

闫 风

(开封市中医院重症医学科 开封 475003)

高血压脑出血(HICH)为临床常见脑血管疾病，具有发病率高、致残率高、病死率高等特点，据统计，我国HICH发病率约占脑卒中的18.8%～47.6%，严重威胁人类身心健康及生命[1]。目前西医多主张安静卧床、调整血压、脱水降颅压、加强生命功能维持等方案治疗，但对部分患者效果欠佳。中医认为，HICH属“中风”范畴，患者阴阳失调、气血逆乱，导致上犯于脑，其病机与风、火(热)、痰、瘀有关，治宜燥湿化痰、活血祛瘀、熄风通络。本研究以HICH急性期患者97例为研究对象，旨在分析化痰通脉颗粒辅助治疗的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年10月～2019年12月我院HICH急性期患者97例，符合HICH诊断标准[2]。其中采用常规西医治疗的40例为对照组，男22例，女18例，年龄58～79岁，平均(66.78±4.16)岁；在常规治疗基础上加用化痰通脉颗粒的57例为观察组，男30例，女27例，年龄57～80岁，平均(68.01±4.03)岁。两组资料均衡可比(P>0.05)。

1.2 方法

对照组采用常规西医治疗，包括吸氧、补充营养、降颅内压、营养脑神经等。观察组在常规治疗基础上加用化痰通脉颗粒：半夏12g、白术10g、天麻10g、茯苓12g、伊贝母6g、化橘红6g、胆南星10g、制远志5g、石菖蒲12g、郁金10g、僵蚕6g、水蛭3g、地龙10g，制成颗粒剂，早晚分两次服用，发病3d内鼻饲，之后口服，共4周。

1.3 评估标准

分为无效(神志无改变，病情恶化甚至死亡)、有效(神志显著改善，肌力恢复超过1级)、显效(神志恢复正常，肌力恢复超过2级)、基本治愈(神志、肌力恢复正常)4个等级，基本治愈、显效、有效计入总有效率。

1.4 观察指标

(1)疗效。(2)比较两组治疗前、治疗4周后中医证候积分、NIHSS评分、神经功能。中医证候积分评估：主症(5项)记0～6分，次症(3项)记0～3分，共0～39分，得分越高，症状越严重；神经功能采用美国国立研究所卒中量表(NIHSS)评估，0～42分，得分越高，神经功能损伤越严重。(3)比较两组治疗前、治疗4周后血清神经生长因子(NGF)、神经营养因子(NTF)水平。

1.5 统计学处理

2 结果

2.1 疗效

观察组无效3例、有效10例、显效18例、基本治愈26例；对照组无效12例、有效9例、显效7例、基本治愈12例。观察组总有效率94.74%(54/57)高于对照组70.00%(28/40，χ2=11.003，P=0.001)。

2.2 中医证候积分、NIHSS评分

治疗4周后观察组中医证候积分、NIHSS评分低于对照组(P<0.05)，见表1。

组别例数中医证候积分NIHSS评分治疗前治疗4周后治疗前治疗4周后观察组5728.21±5.3411.58±4.8618.67±4.5110.27±3.61对照组4026.78±6.0217.67±5.4920.03±4.0814.53±3.89t1.2325.7581.5205.541P0.221<0.0010.132<0.001

2.3 血清因子水平

治疗4周后观察组血清NGF、NTF水平高于对照组(P<0.05)，见表2。

组别例数NGF(pg·ml-1)NTF(ng·ml-1)治疗前治疗4周后治疗前治疗4周后观察组5776.31±9.42125.38±13.083.02±0.335.31±0.62对照组4073.95±10.3994.31±10.872.91±0.374.01±0.55t1.16412.3261.53710.642P0.247<0.0010.128<0.001

3 讨论

中医学中瘀血阻滞、脉道不利为HICH病理基础；风火痰毒、诸邪伤脑为急性期病机，应以化痰、熄风、醒脑等为治疗原则。化痰通脉颗粒以半夏、天麻、僵蚕为君药，其中半夏燥湿化痰，天麻、僵蚕熄风、定惊；白术、茯苓、水蛭为臣药，白术、茯苓健脾益气、燥湿利水，水蛭散结通络，配伍僵蚕破血逐瘀以通血脉；化橘红、胆南星、石菖蒲、制远志为佐药，化橘红化痰理气，胆南星清热化痰，祛中焦之浊邪，石菖蒲醒神益智，制远志安神益智、祛痰、消肿；地龙活血利湿；郁金行气通络，伊贝母清热润肺、化痰止咳。诸药合用达到痰瘀同治，脑脉通畅，脑窍得养。现代药理学研究表明，天麻能降低血压，增加脑血流量，降低脑血管阻力；水蛭可促进血肿吸收，减轻脑组织周围炎症反应，控制颅内压，改善神经功能。本研究结果显示，观察组总有效率高于对照组，治疗4周后观察组NIHSS评分低于对照组(P<0.05)，与向兴刚等[3]研究结果一致。此外，本研究还发现，治疗4周后观察组中医证候积分低于对照组(P<0.05)，可见化痰通脉颗粒辅助治疗HICH急性期在改善患者症状方面亦具有重要作用。

研究显示，脑血管患者神经损伤的发生与NGF、NTF等神经营养因子缺失密切相关，二者可通过结合相应受体，激活信号通路，进而促进神经细胞增殖，且其机体含量下降程度与神经损伤程度密切相关[4]。本研究中治疗4周后观察组血清NGF、NTF水平高于对照组(P<0.05)，提示化痰通脉颗粒能有效提高HICH急性期患者血清NGF、NTF水平，进而减轻神经损伤，主要与化痰通脉颗粒中石菖蒲、制远志等有效成分具有醒神、益智等作用有关。

综上可知，化痰通脉颗粒辅助治疗HICH急性期患者疗效显著，能有效改善患者症状，降低神经功能损伤，调节血清NGF、NTF水平。