消化内镜下注射肾上腺素联合钛夹对非静脉曲张上消化道出血患者止血有效率及机体应激因子水平的影响

侯 江 华

(镇平县人民医院消化内科 南阳 474250)

非静脉曲张上消化道出血为临床常见急危重症，是由非静脉曲张疾病导致屈氏韧带以上的消化部位病变从而引起出血的疾病。研究表明，我国非静脉曲张上消化道出血发病率约为0.15%～0.50%，而病死率超过10.0%[1]。近年，消化内镜下钛夹止血为临床常用止血方式，能有效阻断血流，发挥止血作用，但其对大面积渗血的病变组织等止血效果欠佳。本研究选取我院85例非静脉曲张上消化道出血患者，旨在分析消化内镜下注射肾上腺素联合钛夹的治疗效果，现分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2017年3月～2019年6月85例非静脉曲张上消化道出血患者，接受消化内镜下钛夹治疗的42例为对照组，男24例，女18例，年龄23～68岁，平均(45.72±11.06)岁。接受消化内镜下注射肾上腺素联合钛夹治疗的43例为观察组，男21例，女22例，年龄23～68岁，平均(46.01±10.72)岁。两组一般资料均衡可比(P>0.05)。

1.2 纳入及排除标准

(1)纳入标准：符合非静脉曲张上消化道出血诊断标准者[2]；12h内伴有呕血、黑便等症状者；Forrest分级为Ⅰ～Ⅱ级者；凝血功能正常者；无合并胃泌素瘤者；无上消化道肿瘤者。(2)排除标准：内镜禁忌证者；严重心脑血管疾病者；严重肝肾功能障碍者；治疗前服用凝血功能药物者；本研究药物过敏者。

1.3 方法

两组术前均接受质子泵抑制剂、输液输血、稳定血压等对症治疗，并常规禁食、禁饮。

1.3.1对照组

接受消化内镜下钛夹治疗：使用生理盐水清洗胃内凝血块，充分暴露出血点，在胃镜指导下，安置钛夹释放器，于出血部位推送金属钛夹，夹紧出血血管，释放钛夹，1～3枚/例，确认完全止血后，退出胃镜。

1.3.2观察组

接受消化内镜下注射肾上腺素(华润双鹤药业股份有限公司，国药准字H11021685)联合钛夹治疗：于出血灶3～5mm处，给予胃镜下黏膜注射肾上腺素，肾上腺素1∶10000+0.9%氯化钠，于出血部位实施多点注射，每点<2ml，总剂量<20ml，之后使用钛夹夹闭出血部位，其操作同对照组。

1.4 观察指标

(1)比较两组止血有效率，有效止血标准为治疗72h内呕血、黑便等症状消失或显著减少，胃管引流液变清，粪便检查呈阴性；(2)比较两组治疗前后机体应激因子水平，包括抗利尿激素(ADH)、皮质醇(Cor)。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 止血有效率

观察组有效止血40例，无效止血3例；对照组有效止血30例，无效止血12例。观察组止血有效率93.02%(40/43)较对照组71.43%(30/42)高(P<0.05)。

2.2 机体应激因子水平

治疗前两组血清ADH、Cor对比，无显著差异(P>0.05)；治疗后观察组血清ADH、Cor水平较对照组低(P<0.05)，见表1。

组别例数ADH(mu/L)Cor(nmol/L)治疗前治疗后治疗前治疗后观察组4310.61±1.144.71±1.39330.25±26.73281.34±42.07对照组4210.57±1.198.62±1.81326.49±27.86415.16±49.01

3 讨论

随着内镜技术逐渐完善，内镜介入技术在上消化道出血治疗中应用越来越广泛，通过内镜直视，能有效提高金属钛夹夹闭准确度，迅速阻断血流，发挥止血作用。但金属钛夹具有夹取组织较少的问题，对于大量活动性出血、特殊形态病灶，可能会导致夹闭血管准确度、钛夹放置角度欠佳，降低止血效果。肾上腺素通过收缩血管，能迅速收缩黏膜下血管，促进血小板聚集，加速血栓形成，从而减少出血。本研究结果显示观察组止血有效率较对照组高(P<0.05)，其主要原因是：肾上腺素局部注射后，能压迫微小血管，达到减缓、停止出血的目的；在内镜直视下，直接将药物多点注射在病灶周围黏膜部位，可显著促进血管收缩，促进血小板聚集，从而发挥止血作用[3～5]；且与钛夹联合使用，能发挥协同作用，提高止血效果。因此，非静脉曲张上消化道出血患者接受消化内镜下注射肾上腺素联合钛夹治疗，能提高止血有效率。本研究还发现，治疗后，观察组ADH、Cor水平较对照组低(P<0.05)，检测应激相关因子指标水平，不仅能助力临床判断患者病情程度，还能助力医师判断二次出血发生风险。上消化道出血患者处于应激状态，交感神经兴奋度、体内儿茶酚胺水平升高，引起ADH等激素合成增多。而本研究结果显示，应用消化内镜下注射肾上腺素联合钛夹治疗观察组的机体应激因子水平较低，进一步证明消化内镜下注射肾上腺素联合钛夹治疗的有效性。

综上，非静脉曲张上消化道出血患者接受消化内镜下注射肾上腺素联合钛夹治疗，能提高止血有效率，降低机体应激因子水平。