二陈汤联合三子养亲汤加减治疗老年性肺炎临床观察

徐 佳 娜

(梅州市丰顺县中医院 梅州 514300)

肺炎是临床呼吸科常见的的呼吸系统疾病之一，目前已成为临床上导致老年人死亡的主要原因之一[1]。目前对于老年性肺炎患者临床上主要采取对患者进行抗感染治疗[2]，而长期、反复、单一应用同种抗生素进行干预治疗，可导致患者出现肠道菌群失调、腹泻等不良反应，甚至引起患者机体出现耐药症状。因此本研究针对老年性肺炎患者采取常规西药结合二陈汤联合三子养亲汤进行治疗，现取得一定疗效，具体实验数据步骤叙述如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料

严格按纳入与排除标准选取病例，采用整体随机化方法，将纳入老年肺炎患者随机分为对照组与实验组两组。其中对照组患者男22例，女18例；年龄60～80岁，平均(68±3.6)岁；病程30～50d，平均(40.5±5.4)d。实验组患者男20例，女20例；年龄62～78岁，平均(65±5.8)岁；病程30～50d，平均(39.5±6.2)d。对比两组患者资料数据，统计学差异不明显(P>0.05)。

1.2 纳入标准及排除标准

(1)所选患者均符合呼吸内科对于老年性肺炎诊断后确诊患者[3]；(2)所选择患者年龄均≥60岁；(3)无关于治疗药物存在异常药物过敏史与药物变态反应病史；(4)参与实验的患者治疗前未进行任何关于老年性肺炎药物治疗；(5)患者全身无伴发重症感染恶性肿瘤等问题；(6)排除精神障碍者或无法配合者；(7)参与实验的患者均知情此次试验，同意签署知情同意书。

1.3 干预措施

对照组患者采取临床常规西药进行干预，实验组患者在西药干预的基础上加以二陈汤联合三子养亲汤。

1.4 治疗方法

对照组:对照组患者采取常规西药进行干预治疗，治疗主要原则为抗感染、止咳化痰、对症支持治疗，持续治疗14d。

实验组：实验组患者在对照组西药干预的基础上加以二陈汤联合三子养亲汤进行治疗，方剂主要药物成分包括：人参15g、茯苓15g、白术15g、炙甘草10g、陈皮15g、法半夏15g、木香10g(后入)、砂仁10g(后入)、桃仁10g、丹参10g、桔梗15g。对于痰液分泌较多患者方剂中加入苍术10g、厚朴10g，对于脾虚、便溏患者方剂中加入党参15g，对于发热严重患者方剂中可加入桑白皮进行治疗。每日采用水煎服，每日1剂汤药，早晚各服用1次，持续治疗14d。

1.5 观察指标

观察所选患者治疗14d临床疗效、干预前后白细胞数、降钙素原及C反应蛋白数值变化情况、不良反应发生率及死亡率。

1.6 疗效评定

临床疗效判定根据《中医病证诊断疗效标准》[3]中的判定标准，将治疗患者临床疗效分为3个阶段：治愈、好转与未愈，其中治愈：患者所有临床症状及肺炎体征消失，实验室及影像学等检查均证实恢复正常；好转：患者所有临床症状及肺炎体征体征、实验室检查等有不同程度的改善，但x线检查中患者肺部病灶尚未完全吸收；未愈：患者病情未见好转。有效率= (治愈例数+好转例数) /总例数×100% 。

1.7 统计方法

数据用SPSS17.0统计分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 所选患者临床疗效数值对比

实验组临床疗效高于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 所选患者临床疗效数值对比

组别例数(n)治愈好转未愈临床疗效(%)对照组4020(50.00)15(37.50)5(12.50)87.50实验组4021(52.50)18(45.00)1(2.50)96.50P<0.05

2.2 所选患者干预前后白细胞数、降钙素原及C反应蛋白数值变化情况

干预14d后两组患者各项数据均不同程度下降，说明两种治疗手段对患者病情均有治疗效果，但实验组患者各项数据改善方面均优于对照组患者(P<0.05)，见表2。

表2 所选患者干预前后白细胞数、降钙素原及C反应蛋白数值变化情况

项目对照组(n=40)实验组(n=40)干预前干预后干预前干预后白细胞数(WBC)15.45±2.3511.46±1.5315.43±2.228.15±1.81降钙素原(PCT)8.59±0.983.61±0.158.67±0.811.05±0.05C反应蛋白(CRP)4.51±0.862.86±0.454.46±0.912.16±0.43

2.3 所选患者不良反应发生情况及死亡率对比

实验组患者不良反应发生率、死亡率低于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 所选患者不良反应发生情况及死亡率对比

组别例数(n)呼吸困难寒战意识障碍败血症不良反应率(%)死亡率(%)对照组404(10.00)5(12.50)3(7.50)1(2.50)32.502(5.00)实验组400(0.00)2(5.00)1(2.50)0(0.00)7.500(0.00)P<0.05

3 讨论

正确有效的使用抗生素是有效提高老年性肺炎治疗效率的关键所在。选用抗生素治疗应遵循“早期”、“适当”、“短程”、“足量”、“针对致病菌选药”的治疗原则进行选择。老年人由于独特的生理和病理特点，对药物毒副作用的耐受性低，因此应选择起效快、代谢快、安全性高、毒副作用小的药物，大多数老年患者存在其他基础疾病，随着肺炎的发生其他原有疾病也会不同程度加重，导致机体抵抗力减弱，不利于肺炎的控制[5]。因此在治疗肺炎的同时应加强对基础疾病的控制，并对患者口服或肌注相关增强免疫力药物从而改善预老年性肺炎的预后。

我国传统医学对肺炎的诊疗的历史悠久、具有丰富的实际治疗经验，根据老年肺炎的临床表现，将其归为中医学中“风温肺热病”、“风温”、“咳嗽”、“痰饮”、“喘证”等疾病范围。病因病机方面由于患者正气亏虚且外邪侵袭导致患者出现症状。肺主皮毛，主气、司呼吸，外邪的侵袭与肺的运化息息相关；而脾主运化，是血气发育之源，依靠脾脏将营养物质输送全身，因此若患者肺与脾脏出现问题则导致患者发病。老年患者，由于肺脾之气虚弱，再加上受到外邪的侵袭，肺病及脾，子盗母气，另外脾胃虚损,运化功能不足，导致水湿内停,聚而成痰，上犯于肺，从而发生本病，日久则累及肾,致肺、脾、肾三脏虚损，迁延难愈。经过多年临床经验总结，结合现代中药药理研究成果，人参、茯苓、白术、炙甘草、陈皮、法半夏、木香、砂仁、桃仁、丹参、桔梗。通过祛湿化痰、降逆和胃、行气运化等功效，减少患者肺部炎症状态，促进炎性分泌物的排除与吸收，止咳平喘，理气宣肺，且治疗费用较低[6]。

根据资料数据研究表明，实验组临床疗效为(96.50%)，对照组患者临床疗效为(87.50%)，两组临床疗效数据对比存在明显差异(P<0.05)，所选患者干预前数据对比不存在差异(P>0.05)，干预14d后两组患者各项数据均不同程度下降，说明两种治疗手段对患者病情均有治疗效果。但实验组患者各项数据改善方面均优于对照组患者(P<0.05)，实验组患者不良反应发生率为(7.50%)、死亡率(0.00%)，对照组患者不良反应发生率(32.50%)、死亡率(5.00%)，实验组患者不良反应及死亡发生情况少于对照组患者(P<0.05)。

综上所述，采取二陈汤联合三子养亲汤加减治疗患者可有效提高临床疗效，改善各项生化指标数据。