子宫内膜息肉不孕患者采用宫腔镜下息肉摘除术治疗的疗效观察

张 明 明

(中信中心医院妇产科 洛阳 471003)

子宫内膜息肉是一种较为常见的妇科疾病，发病后多表现为月经不调、经量过多，若不及时采取相应的治疗，甚至会引发不孕。而子宫内膜息肉因病灶位于宫颈内，更易出现漏诊、误诊的情况，导致延误了治疗时机，影响临床治疗效果[1]。宫腔镜作为新型的医疗技术，能有效诊断子宫内膜息肉，在宫腔镜下实施息肉摘除术，能缩短手术时间、减少手术出血量，有利于患者术后恢复，是治疗子宫内膜息肉不孕的理想方式[2]。因此，本研究通过对子宫内膜息肉不孕患者实施不同的手术治疗，观察宫腔镜下息肉摘除术治疗子宫内膜息肉的临床疗效，以便为临床研究提供可靠的参考依据。

1 资料与方法

1.1 研究资料

选取2015年1月～2018年4月收治的80例子宫内膜息肉不孕症患者为观察对象，将其随机分为A、B组，每组40例。A组：年龄25～36岁，平均(31.7±3.2)岁；病程1～4年，平均(2.3±1.4)年。B组：年龄25～38岁，平均(32.1±3.2)岁；病程1～5年，平均(2.7±1.3)年。研究入选对象经临床确诊为子宫内膜息肉不孕症，所有患者都已通过本院医学伦理委员审核，并对研究内容知情。排除合并有严重的心、肾、肝功能不全或有精神功能障碍、恶性肿瘤疾病和手术禁忌症者。

1.2 方法

A组采用常规的宫腔镜下刮宫术，在宫腔镜下确定息肉位置、大小形态、数量，选取适当型号的刮匙、去除息肉，再采取负压吸引全面宫腔，使用宫腔镜检查息肉是否刮除干净，术后可将息肉组织进行送检。B组采用宫腔镜下息肉摘除术，在患者经期结束1周后进行手术，术前6h禁水，手术前晚可进行术区备皮，并将400ug米索前列醇置于患者阴道后穹窿处。进行持续麻醉，取膀胱结石位，进行常规消毒。选用0.9%氯化钠溶液为膨宫液，膨宫压力维持在100～120mmHg，在宫腔镜下确定息肉位置、数量及大小后，采用环状电极电切息肉基底部，取出完整的息肉组织，息肉多发者可反复几次，摘除全部息肉，再将息肉组织进行病理送检，且两组患者术后均采取抗生素治疗。

1.3 观察指标

研究将两组患者手术前后排卵期子宫内膜厚度、手术时间、术中出血量、抗生素使用时间、住院时间、受孕率及复发率作为临床观察指标，以此判断患者的手术治疗效果。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组患者手术前后排卵期子宫内膜厚度及手术观察指标比较

两组术前排卵期子宫内膜厚度对比差异不明显(P>0.05)；B组术后排卵期子宫内膜厚度、术中出血量明显少于A组，手术时间、抗生素使用时间、住院时间明显短于A组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

组别n=40子宫内膜厚度/mm术前术后手术时间/min抗生素使用时间/d术中出血量/ml住院时间/dA组11.9±3.68.7±2.116.6±3.96.5±1.811.1±1.28.7±2.5B组11.8±2.76.3±1.412.7±3.13.7±1.18.2±1.84.6±0.7t0.146.014.958.398.489.99P0.890.000.000.000.000.00

2.2 两组患者受孕、复发率对比

B组患者受孕率明显高于A组，复发率明显低于A组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者受孕、复发率比较[n(%)]

组别(n=40)例数受孕率复发率A组4025(62.5)6(15.0)B组4038(95.0)1(2.5)χ212.623.914P0.000.048

3 讨论

子宫内膜息肉是妇科疾病中患病率较高的常见病之一，主要指子宫内膜基底层增生，具体的发病机理临床上尚无明确的定论。有研究学者认为子宫内膜尤其是基底部内膜未成熟是形成子宫内膜息肉的关键因素，主要原因在于子宫内膜局部雌激素受体持续作用，孕激素受体明显减少，导致患者体内雌孕激素受体比例失调，造成局部内膜过度增生而生成息肉[3]。而子宫内膜息肉的形成与遗传、雌激素、孕激素受体失衡、炎症刺激等因素有关，目前常用的治疗方法为手术治疗，宫腔镜下子宫内膜息肉切除术是其中应用最为广泛的术式。

息肉摘除术作为传统的手术方式，主要是通过手术钳夹紧息肉基底部，直接摘除息肉。对于息肉较多的患者，息肉摘除时手术钳无法接触到息肉基底部，导致息肉组织去除不彻底，术后易复发[4]。另外，息肉质地软而脆，易增加术中出血量，导致患者术后出现感染、粘连等并发症。而随着宫腔镜在临床上的应用，在宫腔镜下可清晰观察宫腔、宫颈壁内病灶的情况及息肉基底界限，有利于术中使用单极电切环将息肉基底部彻底切除，能有效预防术后复发[5]。宫腔镜下息肉摘除术能有效减少术中出血量，避免正常的子宫内膜组织受损，可有效降低术后复发率。而传统的刮宫术无法有效清除子宫内基底部息肉根部，还会导致子宫内膜正常组织受损，且刮出的息肉组织因结构完整性较差，导致病理诊断结果受影响[6]。因此，本次研究中采用宫腔镜下息肉摘除术治疗的B组患者临床疗效显著优于采用宫腔镜下刮宫术治疗的A组患者。

综上所述，子宫内膜息肉不孕患者采用宫腔镜下息肉摘除术治疗，能减少手术用时与术中出血量，改善子宫内膜厚度，有利于患者术后妊娠，可明显降低患者术后复发率，适合在临床上应用。