中空加压螺纹钉内固定治疗锁骨骨折患者的疗效及安全性分析

王 海 军

(焦作市中医院骨科 焦作 454000)

锁骨骨折在骨折疾病中属于常见的类型，目前临床上常用的治疗手段为手术治疗，传统的手术治疗因骨折复位效果不理想，易导致骨折愈合畸形，手术美观性较差，且外固定架螺杆根部易感染，不利于患者术后恢复[1]。因此，选择安全、有效的手术治疗方式，对改善锁骨骨折患者的预后，促进骨折部位愈合有积极的临床意义。中空加压螺钉内固定术能减轻对锁骨骨折部位的损伤，有助于修复骨折受损功能，加快骨折愈合[2]。本研究对锁骨骨折患者采取不同的手术治疗，比较患者的治疗效果，分析适合临床应用的治疗方案。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2015年1月～2018年4月接收的84例锁骨骨折患者为观察对象，将其随机分为A、B两组，每组42例。A组：男27例，女15例；年龄34～68岁，平均年龄(46.7±5.4)岁；锁骨骨折分类：Ⅰ型8例，Ⅱa型13例，Ⅱb型12例；Ⅲ型9例。B组：男29例，女13例；年龄34～70岁，平均年龄(46.9±5.5)岁；锁骨骨折分类：Ⅰ型10例，Ⅱa型13例，Ⅱb型11例；Ⅲ型8例。研究纳入对象均为锁骨骨折，都符合相关医学伦理审核标准，且对研究内容知情。排除合并有严重的心、肾、肝功能不全或有手术禁忌症的患者。

1.2 方法

两组患者术前均进行血常规、肝肾功能和心电图等检查，并与患者家属做好术前沟通。A组采用全麻或颈丛麻醉，取俯卧位，垫高患肩，患者头部偏向健侧，在与锁骨平行的方向做横向手术切口，将患处皮肤及皮下组织进行逐层分离，充分暴露骨折部位，采用手法复位后，使用克氏针进行固定，将针尾向皮下卷折。再将适合患者的环抱式接骨板置于生理盐水中进行消毒处理，打开4对合金环抱臂并将其置于复位后的骨折处，确保骨折部位处于接骨板中心。然后将接骨板用经过消毒的纱布进行热敷，确定活动肩关节固定良好后进行引流，并逐层关闭手术区域，使用抗生素进行抗感染治疗，术后可根据患者的骨折愈合状况，选择移除克氏针。

B组采用中空加压螺钉内固定术治疗，取仰卧位，将导针从骨折部位近端刺入至髓腔内穿出，保留导针尾部。在X线C臂机下使用复位钳进行骨折复位，在骨折远端插入导针穿出髓腔，在穿出部位做手术切口，沿导针做髓内扩孔，选择长度及大小合适的中空加压螺钉进行内固定，在X线下确定骨折复位及固定效果良好后，再撤掉导针，并在术后3d连续使用三角巾悬吊固定患肢。

1.3 观察指标

观察并记录两组患者手术时间、术中出血量、骨折愈合时间、住院时间、治疗总有效率、并发症发生率。

1.4 疗效评定

无效：骨折愈合效果不佳，甚至出现骨不连和再次骨折的情况；有效：骨折部位出现移位，对线良好，正常愈合；显效：骨折部位恢复或接近解剖部位，局部未畸形，正常愈合，且肩关节活动功能恢复正常。

1.5 统计学处理

2 结果

2.1 两组患者的手术观察指标比较

B组患者手术时间、骨折愈合时间、住院时间明显短于A组，术中出血量明显少于A组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

组别(n=42)手术时间(min)术中出血量(ml)骨折愈合时间(周)住院时间(d)A组43.4±3.748.2±2.79.6±2.812.8±2.3B组28.3±2.929.8±2.26.8±2.110.3±2.2t20.1433.015.185.09P0.000.000.000.00

2.2 两组患者治疗总有效率比较

B组患者治疗总有效率明显高于A组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者治疗总有效率对比[n(%)]

组别(n=42)无效有效显效总有效率A组8122234(80.95)B组2132740(95.24)χ24.09P0.04

2.3 两组患者并发症发生率对比

A组中固定失败、局部感染各2例，克氏针滑脱1例；B组中未出现并发症。B组患者并发症发生率明显低于A组，差异有统计学意义。

3 讨论

锁骨骨折作为临床中发病率较高的骨折类型，导致患者出现骨折的原因主要为肩部受到重击，或患者摔倒时因手部撑地而受到冲击，进而引发的锁骨骨折。临床上针对锁骨骨折，常用的治疗方法为保守治疗和外科手术治疗两种类型，常规的手术治疗方式因切口大、对患者的身体脏器功能造成的损伤较重，不利于患者术后恢复，逐渐被新型的微创手术治疗所代替[3]。

此次研究以锁骨骨折患者为试验对象，对其实施不同的手术治疗，结果显示采用中空加压螺钉内固定术治疗的B组患者手术时间、骨折愈合时间、住院时间明显短于采用环抱式接骨板结合克氏针内固定治疗的A组患者，且术中出血量、术后并发症发生率明显少于A组，说明锁骨骨折患者采用中空加压螺钉内固定治疗，能有效促进骨折愈合，缩短患者的住院时间。中空加压螺钉内固定手术因对锁骨骨折部位损伤较小，对骨膜及其血供破坏较少，有助于促进骨折部位愈合；且因为该手术属于微创手术，能避免局部放电样刺痛症状产生，缓解肩胸交界处皮肤不适感等[5]。中空加压螺钉内固定术中导针自骨折远端刺入髓腔，操作简单，创伤较小，术后不易感染，对骨折周围组织损伤较小，更利于患者术后骨折部位愈合[6]。

综上所述，锁骨骨折患者采用中空加压螺钉内固定术治疗，能有效节省手术时间、减少手术出血量与并发症的发生，促进骨折愈合，适合在临床上应用。