腹腔留置中心静脉导管联合抗生素治疗肝硬化腹水合并自发性细菌性腹膜炎疗效观察

宋 梅 何进伟 李 乐 何丽丽 骆莉娟

(连州市人民医院感染科 清远 513400)

肝硬化患者后期容易出现顽固性腹水、自发性腹膜炎等并发症，通过腹腔穿刺引流腹水以及利尿、调节钠离子等治疗方法，但是治疗效果往往不如人意。该方法疗程长，患者配合程度差，而且增加了腹腔感染的机会和其他并发症。自发性腹膜炎(Spontaneous bacterial peritonitis，SBP)如不及时诊治会进一步加重肝脏损害，是造成肝硬化患者死亡的重要因素之一[1]。本研究探讨腹腔留置中心静脉导管联合抗生素治疗肝硬化腹水合并自发性细菌性腹膜炎的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月～2019年12月于我院住院的患者92例。纳入标准：根据相关诊断标准，患者均符合肝硬化合并自发性细菌性腹膜炎。排除标准：(1)同时患有肠结核、继发性腹膜炎或者肠道肿瘤等其他疾病；(2)无法获取完整试验资料的患者。本院伦理委员会批准了这项研究，患者及家属均签署了知情同意书。

患者随机分为治疗组和对照组各46例，治疗组平均年龄(57.1±11.3)岁，对照组平均年龄(56.9±13.5)岁，两组在性别、平均年龄和病情程度等方面无明显差异性(P>0.05)。

1.2 方法

治疗组通过腹腔穿刺置管引流联合抗生素治疗，采用一次性单腔中心静脉置管，选择腹腔常规穿刺点穿刺后，局部缝合固定，接引流袋放液，每天行腹水引流，根据患者情况每日腹水引流1000～3000mL，随后静脉滴注抗生素。对照组仅用抗生素治疗。

常规护理方面，每两天进行腹水常规、生化检查。根据血培养、腹水细菌培养调整抗生素的使用，并选择性输注人血白蛋白、调整水钠平衡，适时补充血浆等。

1.3 观察指标

观察指标包括：中性粒细胞数、PCT、肝功指标，同时观察两组患者并发症的发生。

1.4 疗效评估

(1)显效：腹膜炎的症状及体征(发热、腹部压痛及反跳痛、腹水等)完全消失，腹水细菌培养正常；(2)好转：上述症状及体征基本消失，腹水未完全出现消退，但腹水细菌培养结果正常；(3)无效：上述症状及体征无明显改善和缓解，腹水细菌培养结果不正常；(4)死亡：患者产生多种并发症而死亡。治疗总有效率=(显效人数+好转人数)/总人数×100%。

1.5 统计分析

2 结果

2.1 两组总有效率比较

两组经过治疗后，治疗组总有效率(78.26%)大于对照组总有效率(47.83%)，治疗组疗效明显优于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组治疗总有效率比较(例)

组别死亡无效好转显效总有效率(%)对照组(n=46)91515747.83治疗组(n=46)46201678.26

注：两组比较，P<0.05。

2.2 两组治疗后临床症状、体征、腹水常规及培养恢复情况

根据体温正常、腹水消失以及培养恢复正常的例数等情况的比较，治疗组的治疗效果明显优于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组治疗后临床症状、体征、腹水常规及培养恢复情况(例)

组别体温正常腹水消失腹部压痛、反跳痛消失腹水常规及细菌培养中性粒细胞数正常对照组(n=46)28202626治疗组(n=46)38333235

注：两组比较，P<0.05。

2.3 两组治疗前后PCT和肝功能情况

治疗前，两组的PCT、谷丙转氨酶、胆红素、白蛋白比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组的PCT均低于治疗前，且治疗组低于对照组；白蛋白水平治疗组高于对照组(P<0.05)，且均高于治疗前。 而谷丙转氨酶、胆红素治疗前后，差异无统计学意义(P>0.05)，见表3。

表3 两组治疗前后PCT和肝功能情况

组别治疗前治疗后PCT(ng/ml)谷丙转氨酶(U/L)胆红素(umol/L)白蛋白(g/L)PCT(ng/ml)谷丙转氨酶(U/L)胆红素(umol/L)白蛋白(g/L)对照组0.97±0.3645.36±6.5842.36±5.6823.51±1.350.65±0.2741.35±4.2541.36±6.3529.54±1.84治疗组0.95±0.2843.69±5.7845.38±4.5724.36±1.740.51±0.2243.67±5.2139.58±4.3826.24±1.29t值1.151.281.010.845.231.360.866.75P值>0.05<0.01>0.05>0.05<0.01

3 讨论

自发性腹膜炎是肝硬化患者病死率较高的并发症之一，病死率达到20%～40%。血浆 PCT 反映了全身炎症反应的活跃程度。当血清PCT值≥0.75ng/ml时，诊断SBP的敏感度为95%，特异度为98%。基于血清PCT具有稳定性好，可将它作为SBP的诊断和预后判断指标[2]。肝硬化合并SBP的症状除了发热等炎症反应，还有腹痛、腹部反跳痛、腹水常规检查异常等。另外，门静脉升高、低蛋白血症、自发性腹膜炎是导致肝硬化顽固性腹水最主要的原因，患者往往死于腹水感染、肝肾综合征或肝性脑病等并发症[3]。

本研究中，治疗组患者采用腹腔留置中心静脉导管引流腹水治疗，过程中需避免置管阻塞脱落、局部穿刺部位感染、腹水渗漏等情况，置管时间小于7d，使用胶贴外固定，必要时可在穿刺口周围缝合固定，并且每日全面消毒。研究中，两组的PCT均低于治疗前，且治疗组低于对照组；治疗组总有效率(78.26%)明显优于对照组总有效率为(47.83%)(P<0.05)；白蛋白水平治疗组高于对照组(P<0.05)，且均高于治疗前。可见治疗组患者疗效显著，并且后期并发症少(如：电解质紊乱、肝性脑病等)，住院总时间减少，住院费降低，可提高患者及家属满意度。治疗中，两组均未出现药物相关不良反应。

综上所述，采用腹腔留置中心静脉导管联合抗生素治疗肝硬化腹水合并自发性细菌性腹膜炎，能显著改善患者治疗效果，值得临床推广。