青年女性乳腺癌患者临床病理特点及分型分析

樊丹丹 马松峰 郭成成 梁 静

(1.河南科技大学第一附属医院病理科 洛阳 471003；2.河南科技大学第一附属医院新区医院公共卫生科 洛阳 471003)

作为常见的女性疾病，乳腺癌多见于绝经前后女性中，其发病率呈现出逐年上升且偏年轻化趋势。在亚洲，35岁以下青年女性发病率约为全球总体乳腺癌发病率的5%～8%，已成为临床研究的重点[1]。流行病学研究显示，青年乳腺癌的发病率呈现逐年上升趋势。与中老年乳腺癌患者相比，青年乳腺癌患者的临床病理特点及分子分型表现较为特殊，预后效果较差，严重影响患者生存质量[2]。因此，本文详细分析了青年女性乳腺癌患者临床病理特点及分型，现报道如下。

1 一般资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2018年4月～2019年11月收治的58例乳腺癌患者，根据年龄的不同(以35岁为界)，分为青年组和中老年组各29例。青年组年龄22～35岁，平均年龄(26.75±3.12)岁；黏液癌12例，浸润性导管癌15例，浸润性小叶癌2例。中老年组年龄36～78岁，平均年龄(52.84±5.43)岁；黏液癌10例，浸润性导管癌16例，浸润性小叶癌3例。两组患者自然资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)。

纳入标准：(1)经胸部CT及病理学检查，符合乳腺癌临床诊断标准[3]；(2)临床资料完整，可参与研究；(3)签署知情同意书。

1.2 方法

分析病理切片，按照WHO实体瘤判定标准，对肿瘤进行组织学分级，了解淋巴结、软组织受累及脉管侵犯情况。

以免疫组化法测定雌激素受体(ER)、孕激素受体(PR)状态。有效阳性细胞为细胞核中存在棕黄色颗粒沉着。ER(PR)阳性为有效阳性细胞数超过10%。比照《乳腺癌HER-2检测指南》[4]，以荧光原位杂交法测定原癌基因人类表皮生长因子受体2(HER-2)状态。杂交基因扩增为HER-2阳性。

按照免疫组化结果，乳腺癌分型为以下4种：luminalA型：HER-2阴性、ER、PR均为阳性或ER、PR其中之一为阳性；luminalB型：HER-2阳性、ER、PR均为阳性或ER、PR其中之一为阳性；HER-2过表达型：HER-2阳性、ER、PR均为阴性或ER、PR其中之一为阴性；三阴性：ER、PR及HER-2均为阴性。

根据乳腺癌分期分型及病理特点，实施保乳术、经典根治术或改良根治术治疗。术后根据淋巴结状况、肿瘤大小、组织学分级等指标及激光耐受情况辅以放化疗、调节内分泌等对症治疗手段。

1.3 统计学处理

2 结果

2.1 两组患者的临床病理特点对比

两组患者的临床分期、病理分级、肿瘤直径、淋巴结转移或复发情况相比，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2.2 两组患者的分子分型对比

青年组三阴性乳腺癌、HER-2过表达型占比高于中老年组(P<0.05)，其Luminal A、Luminal B型占比低于于中老年组(P<0.05)。其中，青年组中三阴性乳腺癌占比最高(34.5%)，中老年组中Luminal A型占比最高(38%)，见表2。

3 讨论

临床尚无明确的乳腺癌年龄界限，但有报道提出，青年乳腺癌的肿瘤远处转移率、复发率及死亡率均较高，预后效果差。本次以35岁为年龄界限，比较青年乳腺癌与中老年乳腺癌的临床病理特点及分子分型，结果显示，青年乳腺癌患者的临床分期偏II～III期，病理分级多为G2～G3，肿瘤直径多为2cm以上。与中老年乳腺癌患者相比，青年乳腺癌患者的临床病例特点表现更为复杂，肿瘤侵袭性高，淋巴结转移及复发风险大，预后效果差。2013年St Gallen乳腺癌专家首次提出乳腺癌分子分型概念，强调肿瘤分型应以关注形态学转为关注分子特征。有相关报道指出，激素效应的缺乏，三阴性乳腺癌的发病率较高，内脏转移、肿瘤远处复发的风险更高，预后差。在本次研究中，青年组中三阴性乳腺癌占比达34.5%，中老年组中Luminal A型占比达38%，总体分布差异明显，提示青年乳腺癌患者的临床病理表现复杂可能与HER-2过表达型、三阴性分子分型的高表达有关。

表1 两组患者的临床病理特点对比[n(%)]

组别青年组(n=29)中老年组(n=29)χ2P临床分期I期8(27.6)15(51.7)II期12(41.4)10(34.5)III期9(31)4(13.8)10.0570.005病理分级G13(10.4)18(62.1)G219(65.5)10(34.5)G37(24.1)1(3.4)7.5140.002肿瘤直径(d/cm)≤28(27.6)12(41.4)2～513(44.8)14(48.2)>58(27.6)3(10.4)25.6760.001淋巴结转移或复发无10(34.5)18(62.1)1～3个15(51.7)9(31)4～9个3(10.3)2(6.9)>10个1(3.4)0(0)12.0540.004

表2 两组患者的分子分型对比[n(%)]

组别三阴性乳腺癌Luminal ALuminal BHER-2过表达型青年组(n=29)10(34.5)5(17.2)6(20.7)8(27.6)中老年组(n=29)4(13.8)11(38)7(24.1)7(24.1)χ29.0648.5245.0427.549P0.0010.0110.0000.002

综上所述，青年女性乳腺癌患者的肿瘤侵袭性更强，淋巴结转移及复发风险高，临床分期晚，临床病理表现及分型复杂，临床应以早筛查、早治疗为主。