TCD联合颈动脉超声对缺血性脑血管疾病的诊断效能

王 鹏 昌

(焦作市第二人民医院健康管理中心 焦作 454000)

缺血性脑血管疾病是由不同病因、不同危险因素和不同病理改变所致的突发脑血管事件，其中动脉狭窄、血液成分改变、血流动力学改变等均可引起此疾病，因此临床诊断时通过查看血管的狭窄程度、血流变化等情况可评估疾病的病变程度[1～2]。目前，可通过数字减影血管造影(DSA)、经颅多普勒(TCD)、颈动脉超声等方法进行诊断，关于上述方法诊断缺血性脑血管疾病的优缺点仍存在争议。基于此，本研究探讨了经颅多普勒超声(TCD)联合颈动脉超声对缺血性脑血管疾病的诊断效能。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年10月～2019年11月我院神经内科收治的80例高度疑似缺血性脑血管疾病患者。其中男45例，女35例；年龄41～79岁，平均(52.56±3.25)岁；伴有高血压21例、糖尿病19例。患者出现头晕、疼痛等症状；采用头颅CT、MRI进行初步诊断，排除严重肝肾等器官病变者及精神疾病者。

1.2 方法

患者均进行TCD、颈部超声、DSA检查：(1)TCD检查：仪器为悦琦TCD-2000E经颅多普勒超声诊断仪，探头为2MHz。具体方法：取平卧位、侧卧位，查看颈部的颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉始、椎动脉、颞浅动脉等血管，记录平均血流速度(Vm)、收缩期血流速度(Vp)、血管搏动指数(PI)、阻力指数(RI)等指标，判断血管的狭窄程度，轻度狭窄<50%、中度50%～69%、重度70%～99%、100%为完全闭塞。(2)颈部超声检查：仪器为西门子ACUSON SEQUOIA 512彩色超声诊断仪，取平卧位，探头为8～10MHz，显示颈总动脉近心端、中部、远端、颈外动脉、颈动脉分叉处等血管，查看内膜-中膜厚度(IMT)、管腔形态、心性狭窄等，评估标准与TCD检查相同。(3)DSA检查：选择西门子Axiom Artis dra DSA机，应用Sedinger技术，于患者右侧股动脉穿刺与插管，行全脑血管造影，颈动脉狭窄分级为轻度狭窄1%～49%、中度50%～69%、重度70%～99%、100%为完全闭塞。

1.3 评价指标

记录TCD联合颈部超声与DSA检查血管病变情况，以DSA检查为“金标准”，分析TCD联合颈部超声检查缺血性脑血管疾病的价值。

1.4 统计学方法

采用SPSS23.0软件进行数据处理，计数资料用百分比表示，采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 缺血性脑血管疾病情况

80例患者经DSA检测出血管狭窄68例，TCD联合颈动脉超声检查为63例，两种方法检测血管狭窄情况对比，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 TCD联合颈动脉超声与DSA检查缺血性脑血管疾病情况(n)

检查方法轻度狭窄中度狭窄重度狭窄完全闭塞合计TCD联合颈动脉超声检查32(40.00)12(15.00)10(12.50)9(11.25)63(78.75)DSA检查33(41.25)14(17.50)11(13.75)10(12.50)68(85.00)χ20.0260.1840.0550.0601.053P0.8720.6680.8150.8070.305

2.2 TCD联合颈动脉超声诊断缺血性脑血管疾病价值

将DSA诊断作为“金标准”，TCD联合颈动脉超声检查的准确度为91.25%(73/80)、灵敏度为91.18%(62/68)、特异度为91.67(11/12)、阳性预测值为98.41%(62/63)、阴性预测值为64.71%(11/17)，见表2。

表2 TCD联合颈动脉超声诊断缺血性脑血管疾病结果

TCD联合颈动脉超声DSA诊断阳性阴性合计阳性62163阴性61117合计681280

3 讨论

脑血管疾病事件中，缺血性卒中约占90%，在众多危险因素中颅内外脑血管动脉粥样硬化是一个主要的独立因素，流行病学调查，75%缺血性脑血管疾病患者存在不同程度的颅内外脑血管动脉粥样硬化斑块和狭窄。而颈内动脉狭窄程度是区分有无中风风险和影响预后的标志之一，因此准确的判断缺血性脑血管疾病患者血管病变程度对临床治疗及预后评估具有重要的指导意义[3]。

DSA检查可显示所有脑血管，包括颈动脉、椎动脉和颅内血管，便于精确观察狭窄远端血流情况和侧支循环，可对血管壁的异常、钙化斑块、动脉溜等病变进行有效评估，被认为是诊断缺血性脑血管疾病的“金标准”，但具有创伤性，费用较高，且术中、术后可能引起并发症，不适合早期诊断[4]。本研究采用TCD联合颈动脉超声检查，发现TCD联合颈动脉超声检查血管狭窄63例，DSA检测出血管狭窄68例，两种方法检测血管狭窄情况对比无明显差异。以DSA诊断作为“金标准”，TCD联合颈动脉超声检查的准确度、灵敏度、特异度均>90%，由此表明TCD联合颈动脉超声检查具有较高的诊断效能。TCD可显示颅内血管，清晰显示各血管的血流速度，也可显示侧支循环和血流储备，通过血流速度判断血管狭窄程度；颈动脉超声依据回声的强弱，判断斑块的成分，加上TMT及管腔大小等情况评估血管狭窄程度，但不能显示颅内血管，因而两者联合检测可优势互补，提高诊断率[5～6]。

综上所述，TCD联合颈动脉超声诊断缺血性脑血管疾病具有较高的诊断效能，灵敏度、特异度均较高，为临床诊断、治疗缺血性脑血管疾病提供参考依据。