闭合复位克氏针内固定治疗儿童Gartland Ⅲ型肱骨髁上骨折的临床价值探讨

王海辉 林大鹏 何文江 江晓志

(梅州市中医医院二骨科 梅州 514000)

肱骨髁上骨折是临床上较为常见骨科疾病之一，通常是由于外界冲击力量所引起，按照Gartland性质的不同可分为3种类型：其中Ⅰ型表示着骨折无移位；Ⅱ型表示着骨折存在轻度移位，且与骨皮质相连；Ⅲ型代表着骨折移位明显，且骨折断端与骨皮质分离。以第3种最为严重，若不及时进行有效治疗，能够对患儿的肢体功能造成不利影响[1]。我院为了探讨闭合复位克氏针内固定治疗儿童Gartland Ⅲ型肱骨髁上骨折的临床价值，选取2016年6月～2018年12月收治的92例Gartland Ⅲ型肱骨髁上骨折患儿作为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本次选取92例Gartland Ⅲ型肱骨髁上骨折患儿作为研究对象，研究时间为2016年6月～2018年12月，按照随机抽签法分为观察组和对照组各46例。观察组给予闭合复位克氏针内固定治疗，对照组给予切开复位克氏针内固定治疗，观察及评估两组患儿的手术时间、住院时间、Flynn评分、VAS评分及并发症发生率。

观察组中男23例，女23例；年龄3～12岁，平均年龄(6.52±1.38)岁。对照组中男24例，女22例；年龄4～12岁，平均年龄(6.56±1.41)岁。基本资料比较无差异(P>0.05)，存在对比意义。

1.2 方法

对照组：给予切开复位克氏针内固定治疗，待麻醉发挥作用后协助患儿取仰卧位，在肘外侧入路，逐层切开皮下组织，待骨折部位完全暴露后进行复位，且采用克氏针在外侧进行固定，缝合伤口，采用石膏固定肘部。

观察组：给予闭合复位克氏针内固定治疗，先对患儿进行全身麻醉，在C型X线机监视下复位，待复位满意后选择2枚克氏针(1.5～2.0mm)在内外侧进行交叉固定，固定完毕后检查复位效果及固定是否牢固，再将多余的克氏针剪去，对于针尾可折弯留于外侧处理，随后采用敷料与石膏保护。

1.3 观察指标

观察及评估两组患儿的手术时间、住院时间、Flynn评分、VAS评分及并发症发生率。Flynn评分用于评估两组患儿的肘关节功能，总分值为0～100分，以得分越高表示关节功能恢复越好。VAS评分用于评估两组患儿的疼痛程度，总分值为0～10分，以得分越高表示疼痛程度越重。

1.4 统计学标准

2 结果

2.1 手术时间与住院时间观察

表1数据显示观察组手术时间与对照组相比，无明显差异(P>0.05)；观察组住院时间短于对照组(P<0.05)。

表1 两组患儿的手术时间、住院时间比较

组别例数(n)手术时间(min)住院时间(d)观察组4671.01±2.456.25±1.20对照组4670.85±2.4712.52±2.45t值-0.31215.858P值-0.7560.001

2.2 Flynn评分与VAS评分观察

表2数据显示治疗前，观察组与对照组的Flynn评分、VAS评分相比，无明显差异(P>0.05)；治疗后，观察组的Flynn评分高于对照组，而VAS评分低于对照组(P<0.05)。

表2 两组患儿的Flynn评分与VAS评分比较

组别例数(n)Flynn评分VAS评分治疗前(分)治疗后(分)治疗前(分)治疗后(分)观察组4645.32±2.3285.77±6.527.52±2.122.01±0.52对照组4645.30±2.3072.11±4.857.55±2.154.12±1.25t值-0.04211.4010.03810.570P值-0.9670.0010.9700.001

2.3 并发症发生率观察

表3数据显示观察组并发症发生率低于对照组(P<0.05)。

表3 两组并发症发生率比较

组别例数(n)骨筋膜室综合征(n)血管神经损伤(n)肘内翻畸形(n)并发症发生率(%)观察组460012.17对照组4622315.22χ2值----4.929P值----0.026

3 讨论

儿童肘部常见骨折类型之一为Gartland Ⅲ型肱骨髁上骨折，经临床调查发现占肘关节骨折发生率的2/3，好发于4～7岁儿童，该类骨折患儿通常伴有神经及血管损伤，若不及时进行有效治疗，能够因肢体肿胀逐渐减弱桡动脉，为此尽早实施有效治疗十分必要，对减轻症状及缓解痛苦具有积极作用[2]。目前临床上选择复位固定术治疗，可最大限度下纠正骨折畸形、维持骨折稳定及帮助患儿恢复血管通畅，与此同时还能在一定程度上解除神经压迫症状。对于治疗方法包括两种，即为切开复位克氏针内固定与闭合复位克氏针内固定。前者虽然能够纠正骨折畸形，但是同样存在缺点，手术切口较大，可增加患儿疼痛感，加上术后存在较高并发症风险及延长患儿住院时间，应考虑其他治疗方法[3]；后者主要是在C型X线机监视下复位，待复位效果良好采用克氏针行交叉固定，有利于进一步提高骨折稳定性，且具有创伤小、骨痂生长速度快及疼痛、肿胀消退快等优势，与此同时还能进一步减轻对骨髁发育的影响程度，为此在临床上得到广泛应用及推广[4]。

闭合复位克氏针内固定治疗儿童Gartland Ⅲ型肱骨髁上骨折具有较高的临床价值，有利于减轻患儿的疼痛程度及改善肘关节功能，值得应用及推广。