克氏针髓内固定治疗第5掌骨颈骨折

万德余，宋 财，张 伟，田浩然

2016年1月～2018年12月，我科采用克氏针髓内固定治疗12例第5掌骨颈骨折患者，疗效满意，报道如下。

1 材料与方法

1.1 病例资料本组12例，男8例，女4例，年龄18～46岁。均采用克氏针髓内固定治疗，伤后至手术时间2～3 d。

1.2 治疗方法术前对1.5、1.2 mm普通金属克氏针进行预弯处理，距钝头2 cm处折弯20°，距钝头约10 cm处折弯呈直角，折弯方向与折弯20°的方向相反。臂丛神经阻滞麻醉下手术。上臂绑止血带，在手掌尺背侧开口，长约0.5 cm，显露第5掌骨基底部。在第5掌骨基底部尺背侧用2.0 mm克氏针钻孔，钻透单层皮质后退出克氏针。首先将预弯好的1.5 mm克氏针钝头朝向背侧穿过进针点，然后旋转克氏针向远端前进，待穿过骨干中段后，将钝头预弯方向朝向掌侧，C臂机透视确认克氏针髓内位置好、骨折与克氏针预弯方向相同，继续轻微牵引置入克氏针至软骨下，然后旋转克氏针，使钝头方向朝向背侧。C臂机透视确认骨折复位良好后，以同样方法置入1枚1.2 mm克氏针，但该克氏针钝头方向最终朝向掌侧。活动掌指关节，再次C臂机透视确认骨折复位好、无移位。

2 结果

患者均随访6周。2例针道1级感染，通过局部消毒护理后愈合。术后摄X线片复查显示骨折无再次移位。骨折均愈合，时间为5～6周。术后1个月根据手总主动活动度(TAM)评分标准评定手部功能：优10例，良2例。术后6周取出克氏针。

典型病例见图1。

3 体会

该术式的适应证:掌骨颈干角>30°、查体畸形明显者。禁忌证：掌骨头粉碎性骨折者，手背皮肤存在感染者。操作体会:① 进针点位置：进针点位于第5掌骨基底部尺背侧，可以用2.0 mm克氏针钻孔，透视定位。② 克氏针预弯：克氏针距钝头2 cm处折弯20°，距钝头约10 cm处折弯呈直角，折弯方向与折弯20°的方向相反。③ 克氏针进针要点：先将折弯20°的钝头插入髓腔，因掌骨呈弧形的解剖特点，钝头进入时应指向背侧以利于进入。待穿过骨干中段后，钝头预弯方向可转向掌侧。若进入困难可老虎钳钳夹克氏针直角折弯处，锤子轻轻敲击老虎钳以利于克氏针进入。④ 骨折复位技巧:将1.5 mm克氏针钝头旋转指向背侧，基本可复位，若复位不佳，可屈曲掌指关节，向远端适度牵引。⑤ 操作过程中勿采用暴力，否则容易增加进针点处劈裂、掌骨头碎裂的风险。