丁苯酞注射液、依达拉奉联合治疗急性脑梗死的效果、安全性分析

黄宗海 唐国文 林世泳（广东省徐闻县人民医院神经内科 徐闻 524100）

急性脑梗死（ACI）主要为脑供血突然中断所致，多见于中老年人群，起病急骤，多为夜间睡眠时发病，表现为恶心呕吐、眩晕、头痛、单侧肢体麻木无力、耳鸣等症状，严重者可出现昏迷[1]。目前，早期静脉溶栓仍是ACI治疗的关键，但在治疗后，可能发生颅内出血等情况，因此，必须采取恰当的措施减轻再灌注损伤、保护脑部神经元。丁苯酞作为治疗ACI的新药，已经被列入急性脑梗死诊疗指南[2]。而依达拉奉也是临床上ACI治疗常用的辅助用药，是一种疗效可靠的自由基清除剂。本文对ACI联合应用上述两种药物，分析效果及安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2017年7月—2018年8月，在我院治疗的145例ACI患者。纳入标准：①符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南（2018年版）》诊断标准[3]；②急性发病，并于发病48 h内入院；③符合赫尔辛基宣言，对本研究知情同意。排除标准：①肝肾功能不全；②发现有脑出血症状；③意识不清晰或精神疾病；④存在严重并发症。采取随机数表法分为两组。观察组75例，年龄52～88岁，平均年龄（70.65±7.78）岁；平均病程（17.67±3.38）h；男性34例，女性41例；梗死部位：基底节 43例，顶叶11例，颞叶16例，其他5例。对照组70例，年龄53～87 岁，平均年龄（69.05±8.18）岁；平均病程（18.02±3.45）h；男性33例，女性37例；梗死部位：基底节44例，顶叶8例，颞叶15例，其他3例。

1.2 治疗方法：采取常规治疗措施，包括补液、使用血管扩张剂、使用利尿剂、降压药物等。同时，对照组采取依达拉奉注射液（海南金星制药，国药准字H20193238）治疗，剂量30 mg，使用0.9%氯化钠注射液20 mL稀释，1次/d，静脉滴注给药。在此基础上，观察组采取丁苯酞注射液（石药集团恩必普药业，国药准字H20100041）治疗，25 mg/次，2次 /d，2次给药间隔应控制在6 h以上，每次滴注时间在50 min以上，静脉滴注给药。两组均治疗14 d。

1.3 评价标准：疗效判定：痊愈：卒中量表（NIHSS）评分下降90%以上，肢体麻木、眩晕、头痛等症状消失；显效：NIHSS评分下降45%～90%，以上症状明显改善；有效：NIHSS评分下降17%～45%，以上症状有所减轻；无效：NIHSS评分下降不足17%，以上症状无改善甚至加重。前三者合计为总有效率。评价两种治疗方案的安全性。

1.4 统计学方法：数据处理使用SPSS22.0统计学软件，计数资料采用百分比（%）表示，行χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果对比：观察组、对照组治疗有效率分别为97.33%、87.14%，差异明显（P＜0.05），见表 1。

表1 两组治疗效果对比[n（%）]

2.2 安全性评价：观察组发生皮疹1例、恶心呕吐2例、转氨酶异常0例，总发生率为4%；对照组发生皮疹2例、恶心呕吐2例、转氨酶异常1例，总发生率为7.14%，两组无明显差异（P＞0.05）。

3 讨论

ACI发病机制复杂，与血管及血液动力异常密切相关，由于脑动脉狭窄或阻塞，导致局部供血中断，造成脑组织软化、坏死[4]，目前，常用的治疗方案主要包括降低颅内压、溶栓、营养神经、抗凝等，但限制因素较多，可能引起颅内出血。因此，必须采取保护脑神经、改善脑部微循环等治疗。同时，部分患者就诊时已经错过溶栓时间窗，不适宜溶栓治疗，也需要采取恰当的方案缩小梗死灶面积、改善缺血区微循环、挽救神经功能。

依达拉奉注射液可通过抑制自由基达到治疗效果，减轻供血中断所致的神经元死亡、脑组织损伤，发挥脑保护作用。现代药理研究证实，依达拉奉能够有效缓解神经症状，阻滞脑水肿、脑梗死进展。但有报道显示[5]，长期使用依达拉奉治疗可能引起过敏、肝肾功能异常、血小板减少等诸多不良反应。因此，在使用时，需要密切监测肾功能，发现肾功能下降应立即采取处理措施。丁苯酞是目前ACI治疗常用的新药，分析其作用机制，首先，可改善缺血区微循环及能量代谢，可减轻脑细胞线粒体的损伤；其次，可对花生四烯酸发挥选择性抑制作用，阻断其介导的病理生理过程；此外，丁苯酞还能够清除自由基，解除微血管痉挛，预防继发性脑损伤。以往有研究显示[6]，对ACI采取联合用药方案治疗的有效率可达到90%，而依达拉奉单独治疗的有效率仅为68.29%，同时，从脑血流动力学指标、血管内皮功能指标、细胞炎症因子指标改善情况上看，联合用药方案也更有优势。在本次研究中，观察组、对照组治疗有效率分别为97.33%、87.14%，差异明显（P＜0.05）；两组不良反应发生率无明显差异（P＞0.05），也证实了联合用药方案更加有效，且安全性良好。由此可见，两者联合应用，可发挥协同作用，进一步提高抗氧化能力，减轻机体炎症反应，有利于神经功能的恢复。

综上所述，依达拉奉+丁苯酞注射液用药方案可提高急性脑梗死治疗有效率，且安全性良好，值得推广。