七氟醚复合右美托咪定在小儿短小手术中的应用

林国锐 刘 桦 谭间梅 关华琳（广东省佛山市高明区中医院麻醉科 佛山 528500）

在目前医院手术类型中，小儿短小手术是一种较为常见的手术，主要包含斜疝以及小儿包皮环外切术等，该手术具有手术时间较短以及安全性较高等特征[1]。但在治疗过程中，年龄相对较小，不能进行完全配合，致使患儿出现紧张以及恐惧等不良心理，需对其采取全麻操作，但由于身体各方面发育尚未成熟，对于麻药的选取更加应该谨慎[2]。七氟醚属于新型麻醉剂，主要通过吸入的方式给予，对心率的影响相对较小，麻醉效果较好[3]。通过对进行短小手术的患儿进行七氟醚联合右美托咪定麻醉，从而探讨效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2016年1月—2019年9月在我院进行短小手术治疗的70例患儿为研究对象，随机分为研究组与对照组，各35例。研究组女性16例，男性19例；年龄2～6岁，平均年龄（3.1±0.6）岁；斜疝修补术6例，阑尾炎切除术7例，包皮环切术19例，鞘膜翻转术3例。对照组女性14例，男性21例；年龄3～6岁，平均年龄（3.3±0.4）岁；斜疝修补术5例，阑尾炎切除术8例，包皮环切术18例，鞘膜翻转术4例。ASA分级均为Ⅰ级且家长均知情并同意，两组一般资料无显著差异（P＞0.05），并经伦理委员会准许。

1.2 方法

1.2.1 对照组采用七氟醚复合咪达唑仑麻醉，在进入手术室后给予快速吸入7%的七氟醚+8 L/min氧气诱导后置入Ambu喉罩，并建立静脉通路，给予5%葡萄糖氯化钠滴注，将0.02～0.05 mg/kg的咪达唑仑以及0.02 mg/kg的盐酸戊乙奎醚通过肌肉注射的形式给予，置入喉罩后给予3%～4%的七氟醚+4 L/min氧气进行术中维持，并保留自主呼吸。

1.2.2 研究组采用七氟醚复合右美托咪定麻醉，具体为：七氟醚的麻醉使用剂量方法与对照组相同，盐酸戊乙奎醚0.02 mg/kg肌注，同时给予3%～4%七氟醚+4 L/min氧气进行术中维持，同样保留自主呼吸。右美托咪定在使用前采用0.9%的氯化钠溶液进行标准稀释，然后按0.5 μg/kg的剂量以缓慢静注的方式给予，输注10 min。两组均在手术切口处给予1%利多卡因局部浸润麻醉。

1.3 观察指标

1.3.1 观察并记录两组临床效果，主要为手术、麻醉诱导以及术后的清醒时间、躁动严重程度评分，躁动严重程度评分依据麻醉躁动期躁动量表进行评估，主要包含能够服从指令并进行交流、有目的行为，能够对周围环境进行观察以及哭闹不能安抚，每项均为0～4分，得分越高说明躁动情况严重。

1.3.2 观察并记录两组不良反应情况，主要包含呛咳、喉痉挛以及诱导期体动等。

1.3.3 记录并比较不同时间点的MAP、HR水平，利用多功能检测仪记录麻醉前（T0）、麻醉后 10 min（T1）、清醒时（T2）、拔除喉罩后 5 min（T3）以及拔除喉罩后 10 min（T4）的平均动脉压（MAP）及心率（HR）。

1.4 统计学方法：数据应用SPSS18.0进行分析，计数资料采用（%）表示，行 χ2检验；计量资料采用（±s）表示，行 t检验。P＜0.05表示有显著差异。

2 结果

2.1 两组临床效果对比：研究组麻醉诱导时间、术后清醒时间以及躁动严重程度评分均少于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 比较两组临床效果（±s）

表1 比较两组临床效果（±s）

术后清醒时间（min）对照组研究组组别 例数 手术时间（min）麻醉诱导时间（min）躁动严重程度（分）35 35 tP 32.1±20.5 32.9±20.8 2.031＞0.05 4.7±1.3 2.8±0.6 10.996＜0.05 9.1±3.0 4.0±2.7 12.519＜0.05 13.1±6.3 7.6±4.2 13.081＜0.05

2.2 两组不良反应情况对比：研究组总发生率少于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 比较两组不良反应出现情况[n（%）]

2.3 两组不同时间段MAP以及HR水平对比：研究组T2-T3时间段的MAP显著降低，而T2-T4的HR水平显著减缓（P＜0.05），见表3。

表3 比较两组不同时间段的MAP与HR（±s）

表3 比较两组不同时间段的MAP与HR（±s）

注：与对照组比较aP＜0.05。

组别 时间 T0 T1 T2 T3 T4对照组（n=35）研究组（n=35）MAP（mmHg）HR（次/min）MAP（mmHg）HR（次/min）65.3±2.2 105.0±8.7 66.0±1.9 104.3±7.3 67.6±2.7 102.5±9.4 72.4±2.5 96.3±9.2 80.5±2.6 129.9±9.7 71.7±3.1a 114.8±12.4a 81.5±2.9 131.3±10.4 72.3±2.4a 114.2±11.0a 85.2±3.0 120.8±12.8 71.6±2.6a 112.8±12.1a

3 讨论

在医院进行小儿短小手术的过程中，由于患儿存在恐惧、紧张以及手术时间相对较短等原因，致使难以对麻醉的深度以及时间进行有效控制，容易出现不良反应，麻醉药物的选取对手术效果具有至关重要作用[4]。而七氟醚血气分配的系数相对较小，对呼吸的刺激较小，是一种既有助于麻醉维持又适合进行全麻诱导的吸入性麻醉药物，并具有诱导快、苏醒快以及对器官具有保护功能等特点，在小儿麻醉中具有较高的优越性[5]。本研究显示：研究组麻醉诱导时间、术后清醒时间以及躁动严重程度评分均少于对照组，说明采用七氟醚与右美托咪定联合的方式，诱导时间相对较快，利于意识的有效恢复，躁动出现的情况较少，利于预后[6]。通过七氟醚与右美托咪定联合使用，在诱导的过程中能够有效降低由于紧张、焦虑对麻醉诱导产生的恐慌心理，降低躁动情况。本研究显示：研究组不良反应少于对照组。说明在进行小儿短小手术的过程中，采用七氟醚与右美托咪定联合，具有较高的安全性，利于术后的身体康复。经过对其原因进行分析发现，右美托咪定的镇痛以及镇静功能相对较强，将其与七氟醚联合使用，在有效减少七氟醚的使用剂量时有助于麻醉维持，并能够减少不良反应[7]。与此同时，右美托咪定具有镇静以及对交感神经进行抑制的功能，对呼吸的影响较小。此外，研究组T2-T3的MAP降低，T2-T4的HR减缓（P＜0.05），说明在小儿短小手术中，采用右美托咪定辅助，能够促使七氟醚麻醉恢复期内血流动力学稳定得到有效维持，而血流动力学的波动又是导致躁动产生的重要原因[8]。此外，右美托咪定还能通过一定的镇痛功能降低躁动，主要是由于右美托咪定能够将蓝斑核突触前的肾上腺素受体进行有效激活，进而发挥镇痛功能。

综上所述，小儿实行短小手术治疗的过程中，采用七氟醚与右美托咪定联合麻醉，能够明显缩短诱导时间，安全性较高，利于临床推广。