肠鸣音贴片评价咀嚼口香糖促进老年病人腹腔镜胃癌术后肠功能的效果

李建军 孔祥恒 杨成刚 刘鑫 杜文峰 石斌 田林 杨道贵

胃癌是全世界范围内发病率最高的癌症之一，是中国第2 位常见肿瘤。外科手术仍是胃癌的主要治疗手段，由于胃癌手术病人肠道暴露过久、手术刺激和麻醉等因素，易导致病人术后肠道功能减弱，进而并发腹胀、肠粘连或梗阻等，延长病人住院时间，增加医疗费用。老年病人体内器官及组织细胞的功能出现退行性改变，包括生理性衰老、新陈代谢异化倾向、机体应激性减退等。因此，老年病人术后及早促进肠道功能的恢复十分必要。

以往研究表明，早期进食或进水能缩短术后肠道功能恢复时间，但高达20%的病人难以忍受［1］。假饲被认为可以缩短肠道功能恢复时间［2］。咀嚼口香糖作为假饲的一种，近些年许多学者就其对结直肠和妇产科术后肠道功能的影响进行了大量研究。有研究表明，病人术后咀嚼口香糖，其肠鸣音恢复时间、肛门排气时间及排便时间均早于行常规护理的病人［3-5］。但也有研究发现，术后咀嚼口香糖不会促进肠功能的恢复［6-10］。由于以往这些研究的临床指标观察手段主观性较强，导致研究结果不一。本研究引入肠鸣音贴片，通过电脑持续监测肠鸣音波形得到病人术后肠鸣音恢复的准确时间，数据更为客观。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017～2018年在聊城市人民医院择期行腹腔镜手术的胃癌病人80 例。纳入标准：（1）年龄≥60岁；（2）意识清晰且能配合咀嚼口香糖；（3）接受腹腔镜根治性胃癌切除术；（4）脐周半径5 cm处皮肤完整无破损；（5）对本研究知情同意。排除标准：（1）无牙齿或咀嚼运动缺陷或不完整；（2）需要长期禁食并接受全胃肠外营养；（3）幽门梗阻、胃癌残留、胃癌复发的病人；（4）行晚期胃癌姑息性手术的病人；（5）合并肌肉和神经障碍者；（6）有吸毒成瘾史，尤其是类阿片类药物使用史；（7）对硅胶、3M敷料贴、PC材料有过敏史或过敏体质的病人；（8）合并严重的水和电解质紊乱者。将参与者随机分为A 组和B 组，每组各40 例。A组男28 例，女12 例，年龄60～75 岁，平均（65.4±3.3）岁；B 组男19 例，女21 例，年龄61～78 岁，平均（66.3±3.2）岁。2组的性别、年龄及病情等一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 病人术后返回病房即将肠鸣音贴片贴于脐周，并将电脑置于病人床旁，打开动态体音记录软件与贴片建立数据连接，应用北京易迈医疗科技有限公司提供的肠鸣音检测仪，监测肠鸣音波形变化。A组病人术后第1 天起，于7：00、12：00、16：00，3 次咀嚼无糖口香糖，每次15～30 min。B组进行常规护理。

1.3 观察指标 观察肠鸣音波形以及咀嚼口香糖是否加重术后腹痛等，统计2 组术后肠鸣音恢复时间、排气时间、排便时间。

1.4 统计学方法 运用SPSS 19.0 软件对相关数据进行整理与统计分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料以百分率（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组病人术后恢复情况比较 A 组肠鸣音恢复时间、肛门排气时间及排便时间均早于B 组，差异具有统计学意义（均P ＜0.05）。见表1。

2.2 2组术后腹痛发生率比较 A组发生腹痛9例，腹痛发生率为22.50%；B组发生腹痛7例，腹痛发生率为17.50%。2组比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。

表1 2组病人术后恢复情况比较（±s，h，n=40）

表1 2组病人术后恢复情况比较（±s，h，n=40）

注：与B组比较，*P＜0.05

排便时间59.55±3.37*66.25±3.45组别A组B组肠鸣音恢复时间11.89±2.65*15.74±3.49肛门排气时间30.19±3.75*37.35±3.70

3 讨论

胃肠道手术后常发生暂时性的肠麻痹，其机制尚不明确，现认为与术中神经反射过度抑制和阿片类麻醉药的使用、术后肠道电生理紊乱、肠道过度充血及炎症因子的释放等有关［11］。术后咀嚼口香糖被认为是一种假饲的形式，常被作为促进术后肠功能恢复的治疗手段。但假饲是否会促进肠功能快速恢复，研究结果不一。究其原因，可能与研究中的观察指标过于主观化有关。比如病人肠鸣音、排气排便等指标的观察，会因不同的研究者和不同的研究对象而得出不同的结果。本研究通过肠鸣音贴片持续监测术后肠鸣音波形，使观察指标客观、量化，结果更加可信。

假饲之所以可以促进肠蠕动恢复，可能是因为食物被咀嚼但不进入胃，刺激头-迷走神经反射，其正是刺激胃肠肌电活动以试图抵消胃肠μ 阿片受体的活化［12-13］。同时，假饲可提高胃泌素、胰多肽和神经降压素的血清浓度，促进乙酰胆碱的释放，减少炎症因子的作用［2，14］。本研究通过客观的数据表明，老年病人胃癌根治术后早期咀嚼口香糖对胃肠道功能具有一定的改善作用，可显著缩短肠蠕动恢复时间、肛门排气时间、排便时间以及进食时间。以往有研究表明，咀嚼口香糖可能会加重术后腹痛［6］，但本研究结果显示，术后咀嚼口香糖并未增加腹痛的发生率。

本研究为随机分组，导致BillrothⅠ吻合、BillrothⅡ吻合、胃空肠Roux-en-Y 吻合和食管空肠Roux-en-Y吻合等术式分组不均衡，由于消化道重建方式的不同，可能会存在术后肠功能恢复时间的差异。总之，咀嚼口香糖可促进老年胃癌病人术后肠功能的恢复，但不增加术后腹痛的发生率。