老年2 型糖尿病病人糖脂代谢指标与衰弱程度的相关性研究

张佳佳 王丽

DM 是一组以胰岛素分泌缺陷、胰岛素抵抗或两者兼具而引起的以高血糖为特征的代谢性疾病［1］，其中T2DM 是其最常见的类型。衰弱是老年人群中最常见的健康问题之一，是指老年人因生理储备下降，导致机体易损性增加、抗应激能力减退的一种非特异性状态，这种状态增加了失能、谵妄及跌倒等负性事件的风险［2］。老年T2DM 病人随着年龄的增长、DM 病情的进展、并发症的出现以及多个器官及系统功能的受损［3］，衰老过程明显加快，使得衰弱的发生率显著增加。Tang 等［4］研究发现，在65 岁及以上的老年DM病人中，衰弱的发生率为32%～48%，但HbA1c 水平与DM 病人衰弱的关系尚存在争议［4］，国内也未有研究探讨DM 病人衰弱程度与糖脂代谢指标的相关性。本研究拟通过对老年T2DM 病人进行衰弱程度评估及糖脂代谢指标水平的收集，分析其相关性，为探索老年T2DM 病人衰弱更有效的防治方法提供科学的理论依据。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选取2018 年11 月至2019 年3 月苏州市数家医院和社区的老年T2DM 病人135 例。纳入标准：（1）年龄≥60 岁；（2）根据1999 年WHO 诊断标准确诊为T2DM 的病人：DM 症状+任意时间血浆葡萄糖水平≥11.1 mmol/L 或FPG ≥7.0 mmol/L 或口服葡萄糖耐量试验中，餐后2 h 血糖水平≥11.1 mmol/L；（3）知情同意后自愿参加本研究。排除标准：意识不清、智力障碍、不能理解量表内容者。

1.2 研究工具

1.2.1 一般资料调查表：由研究者在查阅文献的基础上自行设计，包括社会人口学资料和临床资料两部分。社会人口学资料包括病人的年龄、性别、BMI 等；临床资料包括DM 病程、并发症（包括动脉粥样硬化、神经病变、眼病、肾病、糖尿病足等）及共患病（包括高血压、脑卒中、CHD、高脂血症、痛风、关节炎等）种类等。

1.2.2 衰弱评估工具：采用Tilburg 量表（TFI）对病人进行衰弱评估。TFI 分为两部分，第一部分包括衰弱的影响因素及慢性疾病状况等10 项内容；第二部分包括用于评估衰弱程度的具体内容，共15 项，包括躯体维度8 项（自然的体质量下降、一般健康状况、行走困难、平衡、视力问题、听力问题、握力、疲劳感），社会维度3 项（独居、社会关系、社会支持），心理维度4 项（记忆、抑郁症状、焦虑、应对能力）。该量表共15个条目，其中1～8、12、13、15 条目为二分类计分法，其余条目为三分类计分法，再依据转化标准划分为二分类得分“0”或“1”。条目1、12、15 为反向计分，量表每一条目均采用“0”或“1”计分法，计分范围0～15 分，≥5 分则为衰弱；分值越高，表示衰弱程度越严重。

1.2.3 血糖仪及配套试纸：FPG 检测使用Contour TS拜安康血糖仪及配套检测试纸（BAYER，德国）。

1.2.4 色谱分析仪：HbA1c 检测使用Alere TM Afinion TMAS100 特种蛋白干式免疫散射色谱分析仪（高效液相微柱色谱法）（安迅时特，挪威）。

1.2.5 全自动生化分析仪：血脂（TC、TG、HDL-C、LDL-C）检测使用全自动生化分析仪（日立7100 型，日本）。

1.3 统计学分析 采用SPSS 17.0 软件进行数据分析。符合正态分布的计量资料以均数±标准差描述，组间比较采用独立样本t 检验；不符合正态分布的计量资料以中位数（四分位数）描述，组间比较采用Mann-Whitney U 检验；计数资料以例数（百分率）表示，组间比较采用卡方检验；TFI与糖脂代谢指标之间的相关性采用Spearman 相关性分析。P ＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料 本研究共调查135 例病人，其中男75例，女60例；年龄60～86岁，平均（69.66±9.64）岁；病程1月余至40年，平均（12.21±2.21）年。根据病人TFI 得分将其分为衰弱组（TFI ≥5 分）和无衰弱组（TFI ＜5 分），其中衰弱组47 例（34.8%），TFI 得分为（6.77±1.83）分；无衰弱组88 例（65.2%），TFI 得分为（2.32±1.83）分。2组病人除在并发症数量、共患病数量方面差异有统计学意义外，其他一般资料比较，差异均无统计学意义（P ＞0.05）。见表1。

表1 2组病人一般资料比较（±s）

注：与无衰弱组比较，*P＜0.05，**P＜0.01

项目年龄（岁）男性（n，%）文化程度（n，%）文盲/小学初中/中专高中大专及以上婚姻状况（n，%）无衰弱组（n=88）68.84±5.76 48（54.55）衰弱组（n=47）71.19±7.86 27（57.45）30（34.09）25（28.41）13（14.77）20（22.73）17（36.17）18（38.30）8（17.02）4（8.51）有无75（85.23）13（14.77）42（89.36）5（10.64）医疗形式（n，%）自费医保BMI SBP（mmHg）DBP（mmHg）病程（年）并发症＜3种（n，%）共患病＜3种（n，%）2（2.27）86（97.73）24.55±3.21 140.20±17.11 79.73±9.93 12.05±7.98 83（94.32）69（78.41）2（4.26）45（95.74）24.19±3.15 134.55±19.13 76.17±12.04 12.51±8.13 38（80.85）*23（48.94）**

2.2 老年T2DM 病人糖脂代谢指标水平比较 衰弱组HbA1c水平显著高于无衰弱组，差异具有统计学意义（P ＜0.05）。见表2。

表2 2组糖脂代谢水平比较［M（P25，P75）］

2.3 老年T2DM 病人糖脂代谢指标水平与衰弱程度的相关性分析 Spearman 相关性分析显示，FPG 及HbA1c 水平与TFI 得分呈正相关（r=0.177、0.202，P ＜0.05），LDL-C 水平与TFI 得分呈负相关（r=-0.194，P ＜0.05），见表3。

表3 糖脂代谢指标水平与衰弱程度的相关性分析

3 讨论

3.1 老年T2DM 病人一般情况 本研究结果显示，在所调查的135 例老年T2DM 病人中，衰弱发生率为34.8%，提示老年T2DM 病人衰弱发生率较高。目前国内外研究中对DM 老年人衰弱发生率的报道不一［5-6］，可能与不同研究中研究对象特征和所用量表等存在差异有关。

本研究中，2组病人的年龄差异无统计学意义，而Yanagita 等［7］研究发现衰弱病人年龄更大。造成研究结果不一致的原因可能是本研究选取的对象年龄分布较集中于65～75 岁之间，高龄老人所占比例太低。本研究发现2 组病人的并发症数目及共患病数目差异有统计学意义。这表明DM病人的并发症和共患病增多会导致衰弱程度加重，与郭潇潇等［6］的研究一致，然而也有研究发现共患病与衰弱无关［8］，这可能与该研究未细分共患病数量有关。

3.2 老年T2DM 病人糖代谢指标水平与衰弱程度的相关性 本研究结果显示，在所列出的糖脂代谢指标中，仅HbA1c 与T2DM 病人发生衰弱有关（P ＜0.05），且本研究发现HbA1c 水平与TFI 得分呈正相关（r=0.199，P ＜0.05）。美国的一项研究发现，在没有DM的老年人中，较高的HbA1c水平可能是导致衰弱的一个危险因素，而在有DM 的老年人中，HbA1c水平和衰弱程度呈明显的“U”型关系，即HbA1c 水平介于6.9% ～7.6%时，衰弱程度随着HbA1c 的升高而下降，HbA1c 水平介于7.6%～8.2%时，衰弱程度随着HbA1c 的升高而升高［9］。但总体来看，该研究纳入的研究对象的HbA1c范围较局限，这可能是导致与本研究结果存在差异的原因之一。另外，有研究发现低血糖也是衰弱的危险因素之一［10］。日本的一项研究发现，HbA1c 水平随着衰弱程度加重而呈现下降趋势［该研究中研究对象的平均年龄为（78.30±7.98）岁］［7］，低血糖也导致跌倒和死亡［11］的风险增加，可能与这些研究纳入的病人平均年龄较大有关。

本研究发现，2 组病人的FPG 水平差异无统计学意义，但FPG 水平与TFI 得分呈正相关（r=0.177，P=0.040）。这是由于FPG 反映的只是即刻血糖水平，受饮食等因素影响较大，稳定性不如HbA1c。

3.3 老年T2DM 病人脂代谢指标水平与衰弱程度的相关性 本研究结果显示，脂代谢指标中仅LDL-C 水平与TFI 评分呈负相关（r=-0.194，P ＜0.05），其余指标均未见相关性。而以往研究发现，TC 和LDL-C 水平与衰弱程度呈负相关［12］，考虑与本研究样本量小有关。本研究中2 组脂代谢指标水平差异均无统计学意义，推测此结果的原因可能与较高的TC 或LDL-C水平有关，提示机体有较好的营养状态，而较好的营养状态一定程度上减低了衰弱程度。有研究认为，HDL-C 水平升高可作为判断老年衰弱病人预后良好的临床标志［13］，HDL-C 的作用机制主要与其逆向转运、抗凝功能、抗氧化活性及对血管内皮细胞的抗炎作用有关［14］。此外，TG 水平与衰弱关系的研究结果无统一定论，虽然大多表现为TG 水平升高，但尚无研究显示其可作为老年人衰弱的危险因素［14］。从本研究及其他相关的研究结果分析推测，血脂代谢水平可能不会直接影响衰弱程度，而是机体营养状态在影响血脂水平的同时影响机体衰弱程度。这一推测还有待进一步研究证实。

综上所述，老年T2DM 病人衰弱发生率较高，约占35%。血糖控制较好的病人衰弱的发生率较低，且FPG 和HbA1c 水平均与衰弱程度呈正相关，提示良好的血糖控制有助于减少衰弱的发生。脂代谢指标中LDL-C 水平与衰弱程度呈负相关，可能与机体的营养状态有关。