固定-活动义齿联合修复老年牙周病伴牙列缺损的近期随访分析

罗媛，王冬赟，彭娟红，杨宏宇

(北京大学深圳医院，广东 深圳 518036)

牙周病为临床较为常见的一种牙齿支持组织疾病，是引发牙列缺损的主要原因[1]。 牙周病伴牙列缺损患者常存在余留牙部分或者全部松动[2]，严重影响日常饮食，因此，给予积极地修复治疗是十分必要的。一般临床对于牙周病伴牙列缺损的治疗方法主要有种植义齿、固定义齿或固定义齿与活动义齿联合修复，其中，种植义齿修复效果好且外形美观，但治疗费用昂贵，无法完全取代传统修复治疗[3]；固定义齿修复常受到缺牙状况或基牙条件制约[4]；固定-活动义齿联合修复治疗的稳定性较好，但对于老年牙周病伴牙列缺损患者，大多存在牙体松动、牙龈萎缩、牙体磨耗等症状，增加了临床治疗难度[5]。为探讨固定-活动义齿联合修复老年牙周病伴牙列缺损的近期疗效，本研究对收治的160例老年牙周病伴牙列缺损患者进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月至2017年1月我院收治的老年牙周病伴牙列缺损患者160例，均符合牙周病伴牙列缺损的临床诊断标准[6]，均为磨牙全部缺失且患牙松动度小于Ⅲ度，排除合并出血性疾病、颌骨异常、缺牙骨密度过低及严重心、肝、肾功能障碍等病例。按照数字表法将其分为观察组(80例)和对照组(80例)，观察组(80例80件修复体)：男47例，女33例；年龄29-63岁，平均年龄(41.84±7.62)岁；上颌34例，下颌46例；对照组(80例80件修复体)：男42例，女38例；年龄31-62岁，平均年龄(42.56±6.97)岁；上颌39例，下颌41例。两组基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，本研究经医院伦理学委员会审批，入组对象均知情同意并能配合随访。

1.2 方法

观察组给予固定-活动义齿联合修复治疗，根据余牙数目、基牙松动度选择圆锥形套筒冠修复或多基牙烤瓷连冠带附着体修复，取模后首先制作内冠或烤瓷连冠等义齿固定部分，经患者试戴后二次印模，制作义齿活动部分，然后义齿经试戴、调整、咬合、抛光后粘接固位，粘接24h后复诊，取下可摘义齿，告知患者义齿的佩戴方法、清洁方法及相关注意事项。对照组给予活动义齿修复治疗，首先根据患者的咬合记录备好临时冠和基牙，并准备可卸戴模型，然后制作圆锥形活动义齿，将可卸戴模型转移至牙合架，制作内外冠，将其放置于硅胶印模内，内冠涂抹凡士林后灌注树脂，并使用固定针进行固定。

1.3 观察指标

随访18个月，比较两组修复效果、患者口腔健康相关生活质量、牙龈出血指数及基牙拔除情况。

1.4 评价标准

①修复效果参照美国公共健康协会的修正标准[7]进行评价，其中，基牙牢固无松动，义齿功能完好，活动义齿就位良好，固定义齿稳定，基托下组织无明显炎症为显效；基牙较稳定，义齿功能有一定限制，活动义齿可就位，固定义齿偶有松动可复位，基托下组织有轻微炎症为有效；基牙明显松动，义齿无法使用，活动义齿无法就位，固定义齿松动、脱落，基托下组织炎症明显为无效。显效和有效均为临床治疗有效②口腔健康相关生活质量采用口腔健康影响程度量表(OHIP-14)[8]进行评价，包括口腔疼痛、身体机能、心理状况和独立能力4 个方面，总分56 分，分值越高表示患者的口腔健康情况越差。③牙龈出血指数评价标准[9]：牙龈正常，探诊不出血计为0分，牙龈正常，探诊出血为1分；牙龈色泽改变，无肿胀，探诊出血为2分；牙龈轻度肿胀，探诊出血为3分；牙龈明显肿胀，探诊出血为4分；牙龈明显肿胀，自发性出血为5分，分数越高表示出血和牙周炎症情况越严重。

1.5 统计学分析

采用SPSS 19.0统计软件进行操作分析，计量资料以“”表示，组间比较采用t检验；计数资料以“%”表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较

观察组患者牙周病伴牙列缺损的临床治疗总有效率高于对照组，但两组比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

2.2 两组治疗前后OHIP-14评分及牙龈出血指数比较

修复前，两组OHIP-14评分及牙龈出血指数比较差异均无统计学意义(P>0.05)；两组修复前后18个月的OHIP-14评分及牙龈出血指数均明显低于修复前(P<0.05)；修复后18个月，观察组患者的OHIP-14评分及牙龈出血指数均明显低于对照组(P<0.05)，见表2。

2.3 随访期间两组基牙拔除情况比较

观察组修复治疗后的基牙拔除率明显低于对照组(P<0.05)，见表3。

表1 两组治疗效果比较(n，%)

表2 两组治疗前后OHIP-14评分及牙龈出血指数比较(分)

表3 随访期间两组基牙拔除情况比较(n，%)

3 讨论

固定-活动义齿联合修复的是近年来出现的用于牙周病伴牙列缺损的一种修复方式，是一种采用各类附着体或套筒冠作固位体的可摘义齿，其特点是修复体的一部分固定在基牙上，而另一部分与可摘义齿相连，二者之间靠摩擦力、弹簧力、扣锁力等机械形式或磁性固位体的吸力产生固位作用，具有咀嚼效果佳、固位力强等特点[10，11]。固定-活动义齿联合修复既具有可摘局部义齿的磨除牙体组织少、适应证广、体积小、便于清洁、舒适度高等优点，还具有固定义齿修复的稳定作用好、支持作用好、固位作用好等优点[12]，因此，其适用范围更广，降低了对基牙的要求，使得原本不能用固定义齿修复的牙周病伴牙列缺损的老年患者，可以部分应用固定义齿修复，既满足了老年牙周病伴牙列缺损患者的咀嚼功能恢复，又能满足患者对义齿舒适美观的要求[13]。

本研究显示，观察组患者牙周病伴牙列缺损的临床治疗总有效率高于对照组。结果提示，固定-活动义齿联合修复老年牙周病伴牙列缺损的疗效肯定。在临床牙周病伴牙列缺损的修复治疗过程中，应全面而综合的对基牙牙周条件进行分析，根据患牙具体情况调整基托面积，义齿受力应小于基托下组织承受力和基牙牙周储备力，尤其对于残牙条件较差的老年患者，需调节好固位力和管根比间的平衡，从而增加稳定性，固位力的提高可通过降低短牙冠内聚角度来实现[14]。

本研究表明，修复后18个月，观察组患者的OHIP-14评分及牙龈出血指数均明显低于对照组。结果提示，固定-活动义齿联合修复可明显减轻老年牙周病伴牙列缺损牙周出血及牙周炎症，可明显改善老年牙周病伴牙列缺损患的者口腔健康情况。濮莉莉等[15]学者对113例牙列缺损患者进行研究，发现经固定-活动义齿联合修复后患者口腔健康状况更好，患牙牙周出血明显减少，患者生活质量更高，这与本研究结果一致。此外，本研究通过18个月随访发现，观察组修复治疗后的基牙拔除率明显低于对照组，结果提示，固定-活动义齿联合修复利于老年牙周疾病的愈合。这主要是由于该修复方式可对患牙产生生理性刺激且可减缓牙槽骨吸收，利于患牙寿命的延长。

综上所述，固定-活动义齿联合修复老年牙周病伴牙列缺损的近期疗效肯定，充分利用了患牙的残根残冠，满足了患者的修复要求，有利于患者口腔健康状况及生活质量的改善，值得推广运用。