腹腔镜胃癌D2根治术治疗胃癌的近期疗效观察

陈钜武，王华曦，李旸

(暨南大学附属第一医院胃肠外科，广东 广州 510632)

胃癌是起源于胃黏膜的上皮恶性肿瘤，发病率较高，早期症状不明显，患者可能产生嗳气以及上腹不适等非特异性的症状，其疾病症状同胃溃疡与胃炎等胃部慢性疾病相似，易被忽略，早期诊断率较低[1-2]。有研究结果表明，传统手术开腹根治胃癌虽有一定效果，但创伤大且术后恢复缓慢；腹腔镜手术创伤较小且术后恢复迅速，临床上越来越多采用腹腔镜D2根治术治疗胃癌[3-4]。本研究回顾性分析2017年6月至2019年6月在我院行腹腔镜胃癌 D2根治术的85例胃癌患者的临床资料，只在观察该术式的近期疗效，为治疗胃癌提供可行性参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准：符合胃癌诊断标准[5]；通过超声胃镜、计算机断层扫描与术后病理学等相关检查确诊；无凝血功能障碍以及临床资料完善等。排除标准：肝肾功能严重不全；患血液系统相关疾病；恶性肿瘤；合并甲亢；脑卒中史；认知功能障碍；远处转移及盆腹腔种植转移情况等。

选取2017年6月至2019年6月采取腹腔镜胃癌 D2根治术的85例患者作为观察组，选取同期行传统手术的85例胃癌患者为对照组。对照组男57例，女28例；平均年龄(62.58±11.37)岁；肿瘤分化程度低分化80例、中高分化5例。观察组男58例，女27例；平均年龄(62.74±11.48)岁；肿瘤分化程度低分化79例、中高分化6例；两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1对照组 采用开腹胃癌 D2根治术：患者仰卧位，全身麻醉，气管插管，选取患者腹部正中处作为切口，自由延长直至完全得到暴露，行腹腔全面探查，检查患者胃部原发肿瘤，并对其所在部位以及大小、是否有种植结节或肿瘤转移现象、浆膜是否遭到侵及实施观察。胃结肠韧带切开则选取横结肠上缘处，进一步观察小网膜囊，对胃后壁肿瘤有没有侵及胰腺以及胃周各组淋巴结进行详细检查；横结肠系膜前叶实施有效分离，切断小血管支并结扎，向上分离到胰腺下缘，对胰腺包膜实施有效分离直到胰腺上缘；前后处的两叶腹膜分开，结扎离断机体里胃网膜的右动脉根部，清除4组淋巴结。胃十二指肠的动脉处地方分离得到胃右动脉并实施有效切断，清除5组淋巴结。在十二指肠处上缘，游离胆总管里侧的小网膜，清除12组淋巴结。肝总动脉实施动脉鞘有效切开，清除8组淋巴结。胃近端离断时，需重建消化道故使用食管空肠吻合术；实施全胃或远端胃切除期间，切断线于小弯侧下4 cm地方，大弯侧的切断则位于第2支胃短的血管上方；术毕放置引流管，逐层关腹。

1.2.2观察组 采取腹腔镜胃癌 D2根治术治疗：患者仰卧位，全身麻醉，气管插管，脐孔处进行穿刺，建立气腹，维持气腹压在12～15 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。腹腔镜放置于脐孔，左侧腋前线处肋缘下作一长约12 mm切口，设置其为手术主要操作孔，辅助操作孔选择脐左5 cm偏上处；于右侧腋前线的肋缘下方处作5 mm左右大小的切口，右锁骨中线地方平脐偏上方处作12 mm左右的切口。放置手术期间所需要使用的全部器械并实施淋巴结的清扫以及患者病灶的切除，操作实施顺序与方法同对照组一样。上腹正中处取4～6 cm内切口，将胃托出腹腔并行空肠吻合。手术结束后，释放气腹并退出腹腔镜，切口有效缝合。

1.3 观察指标

①比较术中出血量、手术时间、切口大小、下床活动时间及住院时间；②术后淋巴结清扫总数、近远切端距肿瘤距离及并发症发生率；③出院后行6～12个月随访，并统计无瘤存活、肿瘤复发转移且存活及死亡率。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 手术相关指标比较

观察组手术时间、术中出血量、切口大小、下床活动时间及住院时间等手术相关指标优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2.2 术后淋巴结清扫总数、近远切端距肿瘤距离比较

两组患者术后淋巴结清扫总数、近远切端距肿瘤距离比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

2.3 并发症比较

观察组并发症少于对照组，但差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表1 两组患者手术相关指标比较

2.4 随访结果比较

两组无瘤存活、肿瘤复发转移且存活、死亡率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。

表2 两组患者术后淋巴结清扫总数、近远切端距肿瘤距离比较

表3 两组患者并发症发生情况比较 [例/%]

表4 两组患者随访结果比较 [例/%]

3 讨论

胃癌多发生于胃窦部，由胃大、小弯以及前后壁受累导致，男性发病率是女性2倍，随着人们工作压力提升、饮食结构和习惯改变及感染幽门螺杆菌等因素，胃癌发病呈年轻化趋势[6-7]。传统开腹手术根治效果较佳，但手术时间耗时久，创伤大，术后并发症较多[8]。腹腔镜胃癌 D2根治术指利用腹腔镜监视进行手术，全部清除第二站淋巴结的胃癌根治术，能有效提升术后恢复时间，减少手术创伤[9-10]。但在根治性、存活率及安全原则基础上，不是所有胃癌患者皆能符合腹腔镜胃癌 D2根治术的要求，肿瘤直径超过10 cm、淋巴结转移、组织器官以及浆膜面出现大面积浸润的患者实施腹腔镜手术效果较差[11-12]。由于胃癌手术进行解剖的层面多，手术操作过程较为复杂，腹腔镜视角下清除淋巴结的难度也增大[13-14]。有研究表明，腹腔镜胃癌 D2根治术能改善患者手术相关指标，加快病情恢复，减少住院时间[15]。本研究结果显示，观察组手术时间、术中出血量、切口大小、下床活动时间以及住院时间优于对照组。本研究结果还显示，两组近远切端距肿瘤距离、术后淋巴结清扫总数、并发症发生率、无瘤存活、肿瘤复发转移且存活及死亡率无统计学差异，提示两种术式治疗肿瘤的效果相似。