住院患者参与医疗安全管理的意愿及行为的调查分析

庄丽婷 陈晓欢 曹芳 林丽娜 陈丽丽

患者作为疾病诊断、检查、治疗和护理的全程参与者，是医疗安全的主体和核心[1]。患者参与医疗安全管理能有效促进医务人员规范操作，减少伤害[2]。相关研究[3]表明患者参与是医疗安全管理的重要构成因素。在《中国医院协会患者安全目标（2017版）》中，“患者参与医疗安全管理”也已被提到优先级[4-5]。由于我国开展患者参与医疗安全管理工作较晚，在医疗安全管理方面较国外滞后，缺乏系统性和有效性。医院作为一个特殊的医疗行业，应当加强医疗安全管理，营造安全的诊疗环境、建立健全医疗安全管理体系[6]、从而减少医患矛盾，给广大民众和医务人员创造一个健康、安全、稳定、和谐的医疗环境[7]。本研究旨在了解住院患者参与医疗安全管理的认知水平和参与意愿，为推动住院患者参与医疗安全管理工作提供方案与措施，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2018 年7—8 月，采用便利抽样法，抽取福州市某三级甲等综合性医院住院患者共480 例进行调查。男219 例、女261 例，年龄14 ～83 岁，平均（47.3±5.49）岁；已婚401 例，未婚75例，离异4 例；初中及以下204 例，高中或中专97 例，大学及以上179 例；事业单位129 例，农民114 例，工人64 例，其他173 例；月收入少于3 000 元125 例，3 000 ～5 000 元139 例，5 000 元以上216 例；首次住院253 例，2 次住院94 例，3 次及以上住院133 例；全公费40 例，社会医疗保险391 例，全自费49 例。纳入标准为：（1）对本调查知情同意；（2）神志清楚，能独立填写问卷调查；（3）年龄在18 ～80 岁。排除标准为：（1）意识障碍或精神异常；（2）重症、病情不稳定；（3）不愿意参加本研究者。

1.2 研究方法

本研究采用问卷调查法。由研究者在查阅大量文献的基础上编制，由8 名护理专家，1 名公共卫生专家，1 名心理学专家进行评价指导。通过两轮调查，应用Pearson 积差相关分析，测得量表总体Cronbach'sα 系数为0.86，4 个维度的内部一致性信度系数在0.81 ～0.90。问卷分两个部分：（1）住院患者基本情况：包括患者的职业、文化程度、付费类型、所住科室、住院次数等。（2）问卷包含4 个维度和20 项条目，如下表1 所示。

1.3 观察指标

采用问卷星方式网络调查，让住院患者微信扫描问卷的二维码，获取问卷并作答。共扫描480 份，回收480 份，合格率100%。

1.4 统计学方法

所有数据采用SPSS 18.0 软件进行数据处理。计量资料以（）表示，采用t 检验，多组间均数比较用重复测量的方差分析，多重比较采用LSD-t 检验，P ＜0.05 有统计学差异。

2 结果

2.1 各维度条目积极反应率

患者安全文化4 个维度中，其中主观参与意愿维度积极反应率最高为98.78%；主动行为维度最低为60.28%；20 个条目中，有11 个条目积极率大于95%，其中最高为愿意向医生了解整个治疗方案（99.38%）；有6 个条目积极率低于80%，其中最低为住院期间，不自行去打开水（30.96%）。见表1。

2.2 患者文化程度因素参与比较

本组患者文化程度因素参与比较：在主观参与意愿及关注医护人员技术意愿方面，大学及以上显著高于高中或中专、初中及以下。P ＜0.01，见表2。

2.3 患者住院次数因素参与比较

本组患者住院次数因素参与比较：在主观参与意愿和关注医护人员技术安全意愿方面，住院2 次患者和住院≥3 次住院患者显著高于首次住院患者。P ＜0.05，见表3。

3 讨论

3.1 住院患者参与医疗安全管理的现状分析

本次调查发现，97.3%住院患者在住院期间愿意积极参与医疗安全管理活动，说明住院患者参与医疗安全管理的认知水平和参与意识增强。但是在了解与自身病情相关的知识、操作及手术准确性的参与率不足85%。住院期间日常行为也缺乏医疗安全意识，如：对医护人员技术水平的担忧与疑惑（44.79%），护士发药时主动核对是否正确（62.08%），住院期间不使用热水袋（52.08%），不自行打开水（30.96%）、勤翻身（73.33%），休息睡觉时拉床栏（77.71%）。这些都反映出患者在药物和手术治疗过程中，以及在住院期间的日常行为中，都缺乏主动维护自身医疗安全的意识和行为。长久以来，患者认为自己是单纯的医疗服务的被动接受者，忽略了自己在其中发挥的重要角色[8]，未意识到参与医疗安全管理能防止不良事件的发生，保障自身安全[9-10]。

表1 各维度条目积极反应率（n=480）

表2 患者文化程度因素参与意愿比较（n=480）

表3 患者住院次数因素参与意愿比较（n=480）

3.2 文化程度因素的影响分析

本研究结果显示，住院患者文化水平越高，越关注自身医疗安全，尤其体现在主观参与意愿上。随着患者文化程度的提高，许多患者都会通过网络、书籍等途径，对所患的疾病进行多方面的了解[11]。有效沟通是医护人员综合素质的重要体现，构成医疗安全工作的重要环节[12-13]。因此，医疗机构应优化医院管理理念，创建安全文化氛围[14]，完善医疗安全管理告知书等途径，把医疗安全管理从单纯医院管理模式改变为在医护人员主导下的患者参与管理模式，使患者最大限度地参与，共同规避医疗风险[15-17]。

3.3 住院次数因素的影响分析

住院2 次患者和住院≥3 次住院患者的参与意愿显著高于1次住院患者，这与杨青美[18]等人得出的结论一致。说明患者住院次数增多，对医院及医务人员的接触也更深，且对本身病情了解更加深入，使其更加注重自身医疗安全。在日常工作中，医护人员与患者接触的时间最多，是推动患者参与医疗安全管理活动的主力军。因此，医务人员应积极评估患者或家属参与医疗安全的意愿，并鼓励患者参与医疗安全管理，使患者能够最大限度的做好相应的配合。

3.4 提高患者参与医疗安全管理的积极性

有研究表明，我国大部分患者愿意参与医疗安全决策，但实际决策参与合格率只58.68%。通过促进医患共同决策，可以提高患者满意度和依从性，改善医患关系[19-20]。临床医生一方面需具备现代医学知识与技能，以获得最佳临床证据[21]；另一方面需具备以患者为中心的沟通技能，与患者建立和谐、信任的医患关系，从而达到最佳的医疗照护[22]。因此，医务人员要与患者及家属之间建立沟通机制，识别患者的喜好，了解他们如何看待参与医疗安全管理，探讨最有效的患者参与策略，让患者真正参与到医疗安全管理体系中。

综上所述，通过调查了解住院患者参与医疗安全管理的意愿及行为，研究表明大多数患者愿意参与自身的医疗安全管理，但对医疗安全管理的认知不够，缺少有效参与的意识和能力。医疗机构及医护人员应加强医疗信息交流，建立患者参与医疗安全制度，完善患者参与医疗安全告知书等途径，指导并鼓励患者参与医疗安全管理，使患者成为医疗安全管理活动的合作者。