优质护理在高血压脑出血开颅去骨瓣减压术的应用

黄红利 周汇文 廖茂成 谢国柳

高血压脑出血（hypertensive intracerebral hemonhage，HICH）作为临床中易普遍发生的脑血管疾病，其预后效果差，同时发病后病情急、致死率高[1]。目前临床中治疗的首选方式为开颅去骨瓣减压术，改善占位性病变，控制颅内压，恢复脑血流再灌注，而良好的围术期护理也同样重要，如果围术期护理措施采用不当，会导致患者的长期治疗效果受到制约[2]。既往报道指出，高血压出血开颅去骨瓣减压术的患者采取有效的护理干预可提高预后，增强手术治疗效果[3]。因此本研究优质护理干预对高血压脑出血开颅去骨瓣减压术后治疗中的效果进行分析，期望为临床提供护理参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2017 年5 月—2018 年12 月收治的高血压脑出血行开颅去骨瓣减压术的患者98 例作为研究对象，纳入标准：（1）伴高血压病史；（2）发病时血压上升；（3）高血压脑出血临床分级[4]为Ⅲ～Ⅳ级；（4）CT 检查发现基底节区伴出血或不伴脑室积血，无脑干出血；（5）发病后6 ～12 h 采取手术；（6）术后24 h 经CT 复查头颅；排除标准：（1）伴严重心肺肾疾病患者、凝血功能障碍者；（2）脑血管瘤者、脑干出血者；（3）严重肝肾等器官功能障碍者；（4）脑动脉畸形者。随机数字法分为试验组（50 例）与对照组（48 例），对照组中男27 例，女21例，年龄38 ～75 岁，平均（57.43±5.87）岁，血肿量40～109 mL，平均（52.64±7.52）mL，格拉斯哥昏迷评分（glasgow coma scale，GCS）3 ～12 分[5]，平均（8.02±1.35）分；试验组中男26例，女24 例，年龄39 ～75 岁，平均（57.02±5.18）岁，血肿量40 ～108 mL，平均（51.95±7.42）mL，GCS 评分3 ～12 分，平均（8.12±1.47）分。两组患者一般资料比较无统计学意义（P ＞0.05），本研究所有患者均为自愿参与本研究，且签署知情同意书。

1.2 方法

对照组患者采用常规护理：（1）术后密切监测患者生命体征变化；（2）提高饮食营养护理，主要以高蛋白、纤维及热量等流食为主；（3）如果患者发生意识模糊、呼吸困难应当在第一时间中处理好分泌物与阻塞物，使呼吸处于通畅状态；（4）术后需要长时间卧床静养，避免褥疮产生，定期进行翻身。

试验组在对照组基础中采取优质护理，具体措施如下：（1）环境护理：按照患者术后病情情况与家属需要，病房中温度应当控制在27 ℃左右，湿度控制在60%～70%左右，室内以柔和光线为主，保持空气质量的优良；（2）体位护理：患者术后需要采用适宜的体位方式卧床，防止开颅区域被压迫；（3）催醒护理：术后患者处于昏迷状态应当给予药物后进行催醒治疗，如呼唤、听音乐、家属采用语音沟通等方式唤醒，甚至可通过肢体按摩等使大脑神经接受刺激信号，从而苏醒。（4）康复护理：运动功能可应用对双下肢麻痹神经刺激，避免深静脉血栓形成，患者有所好转后急性起坐与平衡两种方式训练，每天锻炼1 h；术后在认知功能方面训练上以图片记忆法为主，同时定期开展语言功能训练，重复练习日常用句，提高听觉功能，从慢到快提高语速；（5）心理护理：针对患者及家属应当做好安抚工作，减少过重的负面情绪，提高战胜疾病的信心。

1.3 观察指标

随访3 个月，比较两组术前、护理1 个月、3 个月、6 个月后日常生活活动能力评分（activity of daily living，ADL）与神经功能评分（neurological severity scores，NIHSS）情况。

日常生活活动能力评分（ADL）[6]：满分为100 分，分数越高表明生活能力越佳。

神经功能缺损表（NIHSS）标准[7]：痊愈：NIHSS 评分降低率为91%～100%；显著改善：NIHSS评分降低率为46%～90%；改善：NIHSS 评分的降低率为18%～45%；无变化：NIHSS 评分的降低率＜18%或者增加率≤17%，恶化：NIHSS 评分的增加率＞17%或者死亡。

1.4 统计学方法

本观察数据资料均采用SPSS 18.0 统计软件进行分析，用（%）表示计数资料，并进行χ2检验。计量资料用（）表示，进行t 检验。P ＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 患者护理前与护理后1、3、6 个月ADL 评分比较

两组护理前ADL评分无统计学差异（P ＞0.05），两组护理1、3、6 个月后ADL 评分明显提高，且试验组ADL 评分显著优于对照组，差异具有统计学意义（P ＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者护理前、护理后1、3、6 个月神经功能评分比较

两组护理前与护理1 个月后神经功能评分无统计学差异（P＞0.05），两组护理3、6 个月后神经功能评分明显提高，且试验组神经功能评分显著优于对照组，差异具有统计学意义（P ＜0.05）。见表2。

3 讨论

高血压脑出血开颅去骨瓣减压术，术后具有一定的风险与并发症，术后需要优质护理，否则易导致患者预后不良，影响治疗效果与生活质量，同时优质护理属于综合性护理方案[8]。高血压脑出血属于急性发病且有较高致死率的疾病，患者采取手术治疗后需要长时间卧床修养，所以优质护理至关重要。文献报道，高血压脑出血患者经开颅去骨瓣减压术治疗后给予合理、有效且针对性的护理，可增强患者的依从性，降低术后感染机率[9]。王柏红等[10]学者，针对高血压脑出血患者采用优质护理，改善患者应激反应，可降低临床并发症机率，提高预后。张霞等[11]学者采用优质护理干预发现，患者术后神经功能恢复良好，同时生活质量提高。本研究采用优质护理干预高血压脑出血开颅去骨瓣减压术患者发现，两组护理1、3、6 个月后ADL 评分明显提高，且试验组ADL 评分显著优于对照组，两组护理3、6 个月后神经功能评分评分明显提高，且试验组神经功能评分评分显著优于对照组；说明本研究采用优质护理后对患者活动能力明显提高，改善了患者生活质量，同时对患者神经功能恢复有较大的帮助，利于预后。可能是由于优质护理模式具备个性化、全面性与有效性三大特征，一方面对患者的疾病实现全面性护理，另一方面对患者的生理、心理与环境等多各方面实现人文关怀，使患者在护理环节中得到重视，提高患者克服疾病的信心与配合程度，积极面对医护人员，促进患者恢复[12-14]。

表1 患者护理前与护理后1、3、6 个月ADL 评分比较 （分， ）

表1 患者护理前与护理后1、3、6 个月ADL 评分比较 （分， ）

组别 例数 术前 护理1 个月后 护理3 个月后 护理6 个月后试验组 50 42.18±5.63 55.65±4.74 85.18±2.64 90.12±3.12对照组 48 41.27±5.21 49.78±4.85 61.64±3.14 79.18±3.52 t 值 - 0.830 6.059 40.231 16.298 P 值 - 0.409 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

表2 两组患者护理前、护理后1、3、6 个月神经功能评分比较 （分， ）

表2 两组患者护理前、护理后1、3、6 个月神经功能评分比较 （分， ）

组别 例数 术前 护理1 个月后 护理3 个月后 护理6 个月后试验组 50 55.65±4.74 72.71±5.82 85.18±2.64 89.64±3.24对照组 48 54.97±4.85 70.74±5.74 73.64±3.14 79.52±3.18 t 值 - 0.702 1.601 19.623 15.598 P 值 - 0.484 0.113 ＜0.001 ＜0.001

综上所述，优质护理在开颅去骨瓣减压术中具有一定的治疗效果，使患者的神经功能与生活质量有显著改善，具有临床价值。