“5S”管理模式对精神科安全护理的效果探讨

陈慧月 丛伟东 占家铣 黄仁春 林敏 陈小寒 柯晓英 陈元生

“5S”管理方法的管理内容包括：整理、整顿、清扫、清洁、素养五项[1]。“5S”管理方法倡导从小事做起的理念，注重凡事都有规定，且都能按规定做的工作作风，通过对组织中的每位都提出日常行为方面的要求，从而能够使日常工作更加规范，达到提高整体工作质量的目的[2-3]。由于精神科的特殊性，在一定程度上给精神科的护理管理工作带了一定的不利影响，尤其是在病房规范化管理和护理安全方面。为了提高护理管理的有效性，我院于2018 年在精神科引入“5S”管理模式，有效提高了护理工作质量，且患者病情也得到了显著改善，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

参与本次研究的患者共340 例，入院时间为2018 年1 月—2019 年1 月，其中有男性患者189 例，女性患者151 例，患者最小年龄20 岁，最大年龄65 岁，平均年龄（49.46±4.43）岁，精神抑郁症患者125 例，精神分裂症患者117 例，其他精神疾病患者98 例。

1.2 方法

依据“5S”管理模式开展精神科安全护理工作，具体为：

（1）整理：整理的原则是将“需要”和“不需要”的东西进行区分、整理。特别是要注重病房环境的整理，由于精神科患者的特殊性，患者具有妄想、幻觉等临床症状，会有自伤、自杀行为，甚至是冲动伤人行为，因此在精神科病房的整理中，要有合理的物品放置处理规范，明确区分病房内的危险物品和相对安全物品，一定要确保病房内无剪刀、绳子、药物等危险物品。其次是要妥善放置对于精神科必备的，但对患者来说又存在一定危险性的物品，比如说可以将患者吃饭用的铁质餐具改为塑料制品。除此之外，还要定期、不定期的进行病房内门窗、玻璃、锁、护栏等设施检查，确保安全可用等。进一步区分相对安全的物品，比如将使用频率快较高的物品放置到治疗室中，专人负责，将使用率相对较低的物品可以放到科室仓库中，也有专人负责。

（2）整顿：整顿的原则就是按照定数量、定品种、定位置的方式将整理出来的物品进行分类放置，在摆放过程中可以结合物品的功能、使用频率和用途等方面进行合理设置，以方便取用。同时还要统一物品标签格式，包括标签字体，标签规格，标签样式等。标签内容要包括物品名称、使用方法和注意事项。对于抢救物品，要设置单独区域，可以放到治疗室中，各种抢救物品、药品要标识清楚、醒目，摆放合理有序，以便能够用最短时间正确找到需要的物品。

（3）清扫：在清扫方面，首先是要协助新入院患者进行常规卫生处置，帮助患者养成良好的卫生习惯，如饭前便后洗手等。其次是要定期进行病房卫生的整理，保持地面、墙壁、床铺整洁，定时开窗通风，保证空气清洁。同时在清扫过程中要注意有无危险物品，并及时清除。

（4）清洁：清洁通过对制度落实情况的检查，来维持通过上述三项措施而得到的成果。为了保证以上措施的持续性，要制定相应的检查标准和奖惩制度，制定检查督导表，可以每周由责任小组长进行一次检查。每两周由护士长进行一次大检查，月底进行检查结果的反馈总结，并按照奖惩制度进行考核。

（5）素养：素养指的是通过以上各项措施的落实，促使护理人员养成严谨、规范的工作作风，使护理工作更加合理、有序，工作内容清晰、明确，使“5S”管理逐渐成为一种习惯化的，自觉自愿的行为，也有助于护理人员形成良好的工作习惯和积极的精神风貌。

1.3 观察指标

比较实施前后精神科的护理质量及患者阳性和阴性症状量表（positive and negative symptoms scale，PANSS）评分、个人和社会功能量表（personal and social performance scale，PSP）评分变化情况。护理质量从病房护理管理质量合格率、基础护理质量合格率、不良事件发生率、综合满意度4 方面进行评价[4]，由护理质量管理委员会组织相关人员对病房护理管理质量进行评价，从护理人员配备、环境与设施、药品及设备、规章制度、护理人员素质、护理人员继续教育与培训6个方面进行评价，每项评价内容标准分值30分，低于30 分即视为不合格；基础护理质量从床单整洁、口腔清洁、头发清洁、胡须和指甲短、皮肤护理、会阴肛门清洁、分级护理落实、饮食护理、睡眠护理、晨间护理、晚间护理及被隔离患者的护理12 个领域进行评价，每个领域总分5 分，任何一个领域低于5 分即视为不合格；综合满意度采用自制调查问卷进行调查，调查内容包括入院介绍、环境设施、基础护理、责任心、服务态度、人文关怀、隐私保护、健康教育8 个方面，共20 个条目，总分0 ～100 分，按照≥80 分、60～79 分、＜60 分分别评以满意、基本满意、不满意，综合满意度=（满意+基本满意）/总例数×100%。PANSS 评价内容包括7 项阴性症状、7 项阳性症状、16 项一般精神病及3 个补充项，分值越高说明患者症状越严重[5-6]；PSP 评分从一般角色功能、人际与社交关系、自我照顾能力、扰乱及攻击行为4 个领域进行评价，总分1 ～100 分，分值越高说明患者在4 个领域的功能表现越佳[7-8]。

表1 实施前后护理质量变化情况的分析 [%（例）]

1.4 统计学方法

所得处理数据用SPSS 19.0 统计学软件进行分析，计数资料用（%）表示，行χ2检验，计量资料用（）表示，行t 检验。P ＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 实施前后护理质量变化情况的分析

实施“5S”管理模式后，病房护理管理质量合格率、基础护理质量合格率、不良事件发生率、综合满意度分别达到了97.35%、98.53%、0.59%、99.41%，较实施前均有显著改善（P＜0.05），见表1。

2.2 实施前后患者PANSS、PSP 评分变化情况分析

实施后，患者的PANSS 评分和PSP 评分与实施前相比改善明显，P ＜0.05，见表2。

表2 实施前后患者PANSS、PSP 评分变化情况分析（分，）

表2 实施前后患者PANSS、PSP 评分变化情况分析（分，）

组别 PANSS 评分 PSP 评分实施前 97.36±23.43 28.35±8.89实施后 38.31±8.52 78.97±12.64 t 值 43.67 60.40 P 值 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

“5S”管理模式通过明确的分工，人人参与的方式，大大提高了护理人员的凝聚力，能够调动起护理人员积极性，增强集体意识，督促护理人员养成良好的工作习惯和自律意识。同时，通过规范化的护理程序的实施，提高了护理人员的工作质量，减少了因工作流程不明确和物品摆放混乱而造成的工作效率的降低，从而使护士能有更多时间用于患者的护理治疗工作，有效促进了护士和患者及家属的沟通交流[9]。此外，通过“5S”管理模式，能够减少患者在住院过程中的安全隐患，提高了护理人员的安全意识，在一定程度上减少了不良事件的发生。周念港等[10]在研究中同样将5S 管理模式应用于精神科安全护理中，得出5S 管理模式实施后基础护理质量合格率由实施前的90%转为98%，病区管理质量合格率由90%提高至97%，护士满意度及整洁满意度分别由实施前的91%、82%提高至98.5%、97%，不良事件发生率则由9%降至2%。吕卫多等[11]在研究将5S 管理法应用于精神科陪护病房管理中，其得出通过5S 管理精神科病房清洁度良好，常有的危险物品也已杜绝，患者治疗依从性由欠佳变为良好，患者对健康知识的了解程度也由一般转为较好，综合满意度则达到了98%。易海燕[12]在同类研究中得出5S 管理模式实施后病区管理质量合格率、护理质量合格率、护理满意度分别由实施前的86.4%、89.38%、91.36%提升至98.77%、99.01%、99.75%。

在本次研究中，在精神科实施“5S”管理模式后，病房护理管理质量、基础护理质量等各项护理质量显著提升，不良事件发生率明显降低，对护理工作满意度也有了明显提高，这与同类研究所得结果一致，说明了“5S”管理模式的应用有助于提高病房护理管理质量、基础护理质量及综合满意度，减少不良事件的发生。本研究还引入了患者症状及功能表现的评价指标，结果显示患者的PANSS 评分和PSP 评分均显著改善，这可能与“5S”管理模式通过工作内容的明确和工作流程的规范，提高了护理人员工作效率，增强了护理人员的积极性和责任心等方面有关[13]。

综上所述，在精神科实施“5S”管理模式能够有效提高护理工作质量，增强护理人员责任心和安全意识，降低不良事件发生率，有利于改善患者症状及功能表现状况。