QCC 在降低老年患者跌倒发生率的效果评价

王晔琳 苏琴 许静 张艺

品管圈（quality control circle，QCC）是质量管理学中的一项有效方法，它是工作场所相同或相近的人通过全体合作、集思广益、运用集体智慧的方式，按照活动程序，解决工作中问题的一种管理模式[1-2]。老年人随着年龄的增长、躯体、神经系统的老化导致跌倒、认知功能障碍等老年综合征的产生，严重影响老年人的生活能力及质量[3-4]。跌倒可致老年人伤残、失能甚至死亡，延长住院时间、增加了住院费用及医患纠纷[5]。因此，我们需要采取有效措施降低老年住院患者跌倒的发生，减轻患者痛苦。本院将品管圈方法运用到预防老年患者跌倒的风险管理中，并按照PDCA循环持续质量管理，保障住院患者的安全。

1 一般资料

1.1 研究对象

收集2017 年1 月—2018 年9 月我院综合内科的老年患者160例作为研究对象，入选标准：（1）年龄65 ～85 岁的患者；（2）意识清醒可正常交流者；（3）有2 种以以上的慢性病诊断（符合高血压、冠心病、糖尿病、慢性呼吸系统疾病、恶性肿瘤等疾病）的老年患者。排除标准：（1）临床病历资料不全或无法正常交流患者；（2）急危重症者；（3）完全丧失自理能力。患者及家属自愿参加并签署知情同意书，并获得我院伦理委员会批准。采用随机数字表法将研究对象分为对照组和观察组各80 例。两组患者在性别、年龄、病程及文化程度等一般资料方面的差异无统计学意义（P ＜0.05 为差异有统计学意义）。详情见表1。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组实施常规护理，由床位护士做口头入院宣教、按跌倒评估分值体现防跌倒警示标示、住院期间按时巡视病房等护理措施。

1.2.2 观察组 观察组采取品管圈护理模式管理，首先由7 名护士成立品管圈小组，先后分两批选送4 名护士外出参加QCC 工作坊学习，回院后指导其余3 名开展活动。1 名资深主管护师担任圈长，护士长担任辅导员，剩余人员担任圈员，根据活动遵循QCC 基本步骤，拟定小组活动计划表、绘制成甘特图、现况把握鱼骨图、目标设定、解析、对策拟定、对策实施与检讨、效果确认、标准化、检讨与改进及分配圈员等任务分步进行。

（1）小组成员通过头脑风暴，统计科内多发性的不良事件，比较问题的重要性、迫切性、可行性等方面，列出所有需要解决的问题，通过重要性、确切性、圈能力打分确定“降低老年住院患者跌倒率”为本科活动主题。

（2）现状调查及原因分析。回顾2015 年1—2016 年12 月院内共上报发生住院患者跌倒17 例，其中综合内科13 例，均为老年患者，有不同程度损伤8 例。

（3）品管圈小组开展调查研究跌倒发生的情况，通过因果图[6]从人物（护士、患者）、方法、物品与环境3 个方面总结跌倒发生的原因为：①人物因素：护士因素有工作责任心缺乏未主动巡视、观察能力不强、工作繁忙导致宣教不够等原因；患者因素有多种慢性病，服药种类多、副作用多；对宣教内容依从性差，安全意识不够；无人照顾的患者，自身防范意识不强等。②方法因素：入院评估不到位或动态评估不及时；宣教方式单一，宣教后未反馈效果，口头宣教老年人易忘，纸质单老年人看不懂看不清等。③物品环境因素：病房床头铃放置不当；病室光线差、床栏太低、护栏拉不紧、气垫床高；过道、厕所地面潮湿，距离太远；警示标志不醒目、有障碍物等。

（4）实施对策。圈员针对原因，通过头脑风暴法找出相关对策措施，分别从可行性、经济性和效益性进行评分，选定从改进防跌倒护理评估单、制作防跌倒宣教手册、录制防跌倒宣教视频，规范宣教及护理流程、完善环境等方面进行改进与对策实施。对策：①修订现有防跌倒护理风险评估单，增加服用药物引起乏力、体位性眩晕等副作用的评估分值项目，对所有符合年龄的入院患者进行跌倒评估[7]，如果评分≥8 分，属于高危人群，从原先的每周一次评估改为每周二次。待评估分值＜8 分恢复每周一次；患者病情出现变化时随时评估掌握动态变化。②改进原有的宣教方式，制作通俗易懂的卡通漫画图片式防跌倒手册，并亲身示范自拍成宣教视频，向患者及家属讲解防跌倒的措施，利用信息平台在床边pad 上定时推送播放，让患者从病区环境、站立行走方法、自身疾病等方面更直观了解防跌倒知识，并通过指导家属扫描医院微信号推送给家属，督促共同参与防范。③制定护士规范巡视、观察的考核方法，患者一览表显示屏及床头防跌倒标识清晰醒目，对达到高危跌倒评估分值的患者重点观察及交接，并强化培训，圈长加强监督考核。④改善病区环境，加强对物业工作的指导及考核。充分考虑老年患者的特点，病房保持光线充足，地面清洁干燥通畅。保证病房过道及厕所有扶手，护栏的完好。拖地时放置防跌倒警示标志，患者至各科做辅助检查时保证家属或护工陪同。⑤QCC 小组成员加强和完善圈员、圈长、辅导员检测制度，发现问题及时反馈，分析并反思原因，提出措施并落实。

1.3 评价方法

有型成果：（1）比较两组患者跌倒发生情况。（2）两组患者防跌倒管理效果的评价（采用自制调查量表对患者依从性及满意度进行统计，患者依从性标准采用护理人员宣教后督查患者执行情况，宣教视频看完并能正确执行防跌倒措施为依从性好，部分执行或不执行的为差，满意度评价标准采用调查问卷的方式，从护士宣教方式是否简便、通俗易懂，病区环境安全性设施等方面打分，分值总计10 分，≥7 分为较满意、10 分为满意，总满意度为较满意与满意之和，统计总满意度占总例数的百分比）。无形成果：护理人员工作积极性、责任感、荣誉感及团队沟通与协调能力的提升。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0 对数据进行统计分析，以（%）表示计数资料，两组之间的比较采用χ2检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 有型成果

有型成果：两组患者跌倒的发生率情况对比，观察组老年患者发生率明显降低，且观察组患者的依从性和满意度也明显提高（P＜0.05），见表2。

2.2 无形成果

无形成果：QCC 护理人员的工作积极性、责任心有明显提升，也提高了圈员发现问题、指出问题和解决问题的能力。

3 讨论

随着我国人口老龄化的不断加重，患有慢性疾病的老年患者逐年升高[8]。老年人普遍存在认知功能障碍、听力、视力及理解能力差、活动不灵活、行动不稳等诸多问题[9]。患者安全是护理质量管理的最重要的组成部分和核心目标。跌倒是临床最常见的护理意外事件[10]。因老年人群的复杂性和固有性，普通护理宣教等对老年住院患者存在的跌倒发生率有待提高。因此我们需要寻找一种新的护理模式或管理方式来解决老年住院患者的上述问题。

表1 两组患者一般资料比较

表2 两组患者跌倒发生情况比较 [例（%）]

品管圈是相同或相似工作场所的人为了解决问题、突破工作困难，自动自发的组成小团体进行分析，解决问题，达到目的的方法；品管圈的护理模式又从尊重人性的角度出发，充分发挥组员积极性，对整个护理过程进行持续性改善[11]；品管圈顺应了现代生物—心理—社会医学模式的转变，符合改善医疗质量要求，有机结合了人性、科学管理，保证圈员都能积极参与决策[12-13]。在本次品管圈活动中，圈员就影响老年患者安全且临床中需迫切解决的问题，确定与护理工作紧密相关的“降低老年住院患者跌倒发生率”为主题开展品管圈活动，根据圈能力拟定可行性计划，且按照计划、认真收集整理资料，积极制定对策实施，在实施过程中发现问题及时调整，并制作了多样化的防跌倒宣教内容，制定了标准化护理防范流程，通过一系列护理防范措施，住院老年患者的跌倒发生率较对照组明显降低（P ＜0.05），保证了老年患者的住院安全。同时通过品管圈相关知识的学习，培养了护理工作中护士发现问题、指出问题并解决问题的潜力，提高了质量管理的普及率。

在本次品管圈活动中，圈员改变了以往的传统宣教方法，设身处地的为患者着想，自拍视频并利用信息化手段向患者及家属讲解防跌倒的预防措施，定时推送，增加了患者防范的依从性，提高了患者及家属的认知度、满意度。与对照组之间的差异具有统计学意义（P ＜0.05）。证实了品管圈模式的管理在日常护理工作中的作用和优势。

通过品管圈活动，圈内每位护士既管理又实践了质量改进，促进了护理人员的主人翁意识和沟通交流能力。圈员针对问题提出自己的见解，在轻松愉快及积极思考的氛围中激发了创造能力，让圈员在参与质量管理中收获满足感和成就感。品管圈活动很大程度上提高了圈员的无形成果，即圈员在发现问题、指出问题并解决问题过程中的积极性、责任感、团队沟通与协调能力。

综上所述，品管圈活动作为一种护理安全质量的管理方法，能有效降低老年住院患者跌倒的发生率，并在实施中也提升了护士发现、指出、解决问题的能力，增加了患者依从性及满意度，从而提高了护理安全质量。