探讨临床路径和个案管理在乳腺癌护理中的应用效果

徐秀端

乳腺癌属于女性患者最常见的恶性肿瘤，临床致死率较高，对患者身体健康和生命安全造成严重威胁。近年来，在各种因素的共同作用下，乳腺癌临床发病率呈临床逐年攀升趋势。据不完全统计，全世界每年约有数以万计的女性死于乳腺癌。因此对乳腺癌患者施以科学合理的治疗以及护理模式，可有效提高患者临床生存周期。经过国外众多学者约30 年的研究，发现对乳腺癌患者实施临床路径可有效节约医疗资源，减少患者治疗费用[1]。而在临床路径的基础上联合个案管理，则能确保预期效果更加显著。此研究旨在分析对乳腺癌患者实施临床路径和个案管理的实际价值，特将我院2017 年1 月—2019 年5 月内的45 例乳腺癌患者作为研究对象而展开研究，现将研究过程汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院2017 年1 月—2019 年5 月内的45 例乳腺癌患者，均给予乳腺癌根治术，而后依据管理模式差异为分组标准分为二组；观察组（n=22）：年龄45 ～78 岁，平均（61.56±12.56）岁。对照组（n=23）：年龄46 ～78 岁，平均（61.45±12.33）岁。对比两组患者基线资料，P ＞0.05。

纳入标准：（1）经临床确诊为乳腺癌者；（2）无语言、沟通以及意识障碍；（3）依从性高、配合度好；（4）患者对此次研究知情且为自愿参加，研究经过医院伦理委员会审核。

排除标准：（1）精神类疾病者；（2）依从性不高、配合程度较差者；（3）心肝肾等重要脏器存在重大病变者。

1.2 方法

对照组：常规管理：严格按照我院各项规章制度展开，热情接待患者，辅助其完善各项检查，密切监测血压、呼吸等各项生命指征。

观察组：临床路径联合个案管理：（1）成立小组：抽调我院优秀工作人员组成乳腺癌临床路径与个案管理小组，科主任担任组长，任命两位副组长（科副主任、护士长）；组织骨干人员严格参照乳腺癌临床路径标准（卫生部制定）来制定乳腺癌患者临床路径与个案管理方案，在制定过程中必须严格结合我科室实际现状和患者自身特点。（2）具体实施临床路径与个案管理方案：①入院第1 天：热情接待患者，完善各项检查，充分掌握临床资料，而后根据患者自身背景、性格特征等为期安排病房；提前对病房进行消毒、清洁，定时开窗通风，确保病房环境温馨、舒适。严格控制好温湿度，叮嘱其保持充足睡眠。②入院第2 ～3 天：收集、掌握患者基本资料，展开评估，了解患者疾病情况，制定干预方案。将手术流程、具体操作告知患者，提高其认知程度，减少恐惧、害怕心理。提高心理暗示法，详细介绍主刀医师等相关人员，告知患者以上人员专业技术高超、经验丰富，缓解、消除其焦虑情绪。指导其多接触手术成功者，加大交流力度，树立其治疗积极性、自信心。③入院第4 ～5 天：严密监测生命体征，麻醉苏醒后告知手术结果，叮嘱患者术后保持充足睡眠，减少、控制探视次数和人员，避免外界环境对患者产生直接刺激。④入院第6 天：叮嘱患者多饮水，一日三餐禁止进食油腻、辛辣食物；日常饮食清淡为主。⑤入院第7 天：指导其做好化疗工作，通过宣教，叮嘱其化疗时摘除手链、确保内衣宽松。在放射部位，可提前涂芦荟汁。湿毛巾擦拭照射部位。⑥入院第8 天：做好出院前的宣教工作，主要借助微信、公众号等平台进行，建微信群，邀请患者至内，将涵盖乳腺癌病理知识、生活指导等信息的微信内容推送给患者。

1.3 观察指标

1.3.1 分析两组患者临床指标[2]（医疗费用、住院时间、护理满意评分）情况；其中满意度问卷为科室自制，分值总分0 ～100分，评分和满意程度成正比。

1.3.2 分析两组患者并发症[3]（切口感染、腋淋巴漏）发生率。

1.3.3 分析管理后两组患者生活质量改善情况[4]生活质量采用健康状况问卷调查（SF-36）进行，8 维度共36 条目，分值0 ～100分，评分和生活质量成正比。

1.4 统计学分析

采用SPSS 22.0 软件计算，计量资料用t 检验，以 （）表示。计数资料用χ2检验，以（%）表示。两组患者所产生的全部数据资料以P ＜0.05 表示统计学存在显著差异。

2 结果

2.1 分析两组患者临床指标

观察组与对照组相比，医疗费用、住院时间较低，护理满意评分较高，P ＜0.05。见表1。

2.2 分析两组患者并发症发生率

观察组并发症发生率4.5%，对照组为34.7%，P ＜0.05。见表2。

2.3 分析管理后两组患者生活质量改善情况

护理后两组患者生活质量各指标评分均较护理前显著提高，P＜0.05，且观察组患者较对照组来说，生活质量各指标评分较高，P ＜0.05。见表3。

3 讨论

3.1 临床路径与个案管理方案实施的可行性较高

临床路径是近年来临床新兴的一种模式，该模式将临床诊疗行为更加标准化；其内容涵盖医疗质量、控制医疗成本、整体护理措施的实施以及持续改进质量管理；在上述内容的干预下，确保临床诊疗行为更具规范性和科学性[5-6]。在实际干预中，抽调我院优秀工作人员组成乳腺癌临床路径与个案管理小组，所有人员各司其职，提前对患者相关信息进行掌握，而后根据患者实际情况采取干预，确保措施更贴合患者，整体提升其护理满意度。此研究中观察组护理满意评分高达（95.12±2.12）分，对照组仅为（80.15±1.12）分，可见，临床路径与个案管理方案实施的可行性较高。

表1 两组患者临床指标比较（ ）

表1 两组患者临床指标比较（ ）

组别 医疗费用（元） 住院时间（d） 护理满意评分（分）观察组（n=22） 12 451.56±363.25 12.36±2.23 95.12±2.12对照组（n=23） 18 566.25±555.12 18.56±3.25 80.15±1.12 t 值 43.507 7 7.428 5 29.804 5 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 患者并发症发生率比较

表3 管理后两组患者生活质量比较

3.2 临床路径管理中实施个案管理的重要性

目前，在国内较为大型的综合医院，在对乳腺癌患者进行管理室，基本采用个案管理模式，由此可见实施个案管理的重要性较为突出。临床研究证明：在乳腺癌患者住院阶段，我们可以通过个案管理模式来监测并追踪患者实际医疗护理结果，而后通过开展临床路径来进行计划、协调、监督等工作，从而可以及时对路径管理进行调整，确保短时间内诊治患者，促进其尽快出院[7-9]。此研究结果显示：经护理后观察组切口感染、腋淋巴漏等并发症发生率仅为4.5%，对照组为34.7%，P ＜0.05。且经护理后观察组生活质量各项评分明显较高，P ＜0.05。

3.3 临床路径可有效节约医疗资源

在国外，临床路径和个案管理模式均已取得显著的成效，但该种模式在我国仍处于起始阶段；近年来随着我国人民对医疗服务质量和要求的不断提升，加之人口老龄化形式日益严峻，在上述因素的作用下，出现了一系列医疗费用上涨幅度大、医疗保险机构不断变革等现象，因此就导致探索一种新的模式，成为了我国医疗机构的必然选择[10-13]。此研究中的最佳医疗方案，可以确保并且规范了诊疗过程中的常规操作，明显减少了不合理的诊疗行为，降低患者医疗费用（12 451.56±363.25）元和住院时间（12.36±2.23）d。可见临床路径可有效缩短患者住院时间，降低治疗费。

综上所述，在乳腺癌手术治疗阶段，我们建议实施临床路径与个案管理模式，可有效缩短患者住院时间、降低医疗成本；临床应用价值较为重要。