护理干预对降低间歇性清洁导尿术在神经源性膀胱患者中尿路感染的效果观察

冯云

（高州市人民医院，广东 茂名 525200）

0 引言

神经源性膀胱通常是由中枢神经系统受损如脊髓神经等受损等引起的临床疾病。临床症状主要表现为尿不畅或尿潴留。临床上间歇性清洁导尿术是治疗神经源性膀胱的主要方法，但神经源性膀胱治疗过程中很容易导致泌尿系统感染，引起多种并发症[1]。基于此，本次研究选取本院接收的32例神经源性膀胱患者采用护理干预，为提高神经源性膀胱患者的护理水平提供基础，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2016年11月至2019年5月内接收的32例神经源性膀胱患者。本研究已获我院伦理委员会批准，32例神经源性膀胱患均知情且自愿参加研究。采用随机数字表法分为观察组与对照组，每组16例。观察组16例患者采取综合性康复护理，男13例，女3例，年龄23-66岁，平均（44.38±8.42）岁；对照组16例患者采取常规护理，其中男12例，女4例，年龄24-65岁，平均（45.47±9.74）岁。两组资料比较P＞0.05。纳入标准：①均符合神经源性膀胱临床诊断（神经源性膀胱护理指南2011年版第5-9页）[2]。②均接受间歇性清洁导尿术治疗。排除标准：①其他恶性肿瘤患者。②精神病史者。

1.2 方法

在对照组中，对16例神经源性膀胱炎患者进行了间歇性清洁导管插入术的常规护理干预，健康知识教育，间歇性清洁导管插入术检查的改善以及疾病发展的观察。并有针对性地治疗并发症。

观察组：给予间歇性清洁导尿术护理干预，包括：①健康知识宣教：告知患者神经源性膀胱的发病机制，并告知间歇性清洁导尿术的优点及注意事项，利用清洁导尿流程图帮助文化程度低的患者认知治疗流程，在自行导尿时需要加强对细节的关注与监督，普及操作过程中的相关事项。通过耐心的宣教帮助患者积极面对治疗，并留意相关注意事项，在建立治疗疾病的信心，以高质量的护理提高患者的遵医依从性。②心理护理：因神经源性膀胱患者发生神经功能损伤多为突发事件，患者容易受到一定打击，以亲切和善的态度与患者沟通，了解患者的心理状态并进行安抚，及时解答患者的相关疑问，避免患者负性心理体验，给予患者心理支持，并可利用社会系统支持缓解其焦虑、紧张的情绪；改善患者心理状态，帮助患者树立战胜疾病的信心。在神经功能损伤急性期需要通过加强对患者监督，观察膀胱的恢复情况，导尿时需要选择恰当体位，如间歇导尿的最佳体位应该利用半坐位，除半坐位外还可利用坐位降低尿量少，嘱咐患者利用半坐位、坐位利于避免尿路感染。③膀胱功能锻炼：实施间歇性清洁导尿术的患者应提升康复质量，根据患者具体尿动力学进行膀胱功能训练计划的制定，针对反射亢进的患者寻找“扳击点”的方法进行诱导排尿，使患者出现反射性排尿。此外使患者取坐位以及半坐位，在此基础上可利用手压法以及屏气法辅助患者排尿。④严格执行饮水计划以及掌握导尿的间歇时间：使患者充分掌握导尿的间歇时间以及不及时导尿对尿路的损害，此外应使患者严格执行饮水计划，向患者讲述每天定时导尿、膀胱不过度充盈以及液体摄入量限制在2000 mL以内的重要性。液体量包括进食等摄入汤在日间均匀摄入，严格执行饮水计划，可避免膀胱过度充盈导致的尿路感染。

1.3 观察指标

（1）记录间歇性清洁导尿术后60 d内患者并发症发生率：如尿路感染、尿道损伤出血以及膀胱结石发生率等。尿路感染为尿液中白细胞超过10个/高倍视野。

（2）其完全依从为治疗中严格执行饮水计划、可掌握导尿的间歇时间、熟悉导尿流程以及配合膀胱功能锻炼等。一般依从为饮水计划偶尔不规范执行，膀胱功能锻炼等其余部分都遵医嘱进行治疗。不能依从为完全不按医嘱配合间歇性清洁导尿术治疗，自己中断饮水计划以及不能坚持完成膀胱功能锻炼等。总依从率=一般依从率+完全依从率。

（3）记录间歇性清洁导尿术后心理状况：采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）分别对患者负性情绪进行评价，满分100分，以50分为界限，低于50分为正常[2]。

（4）生活质量评估标准采用世界卫生组织生存质量测定量表（WHOQOL-100）[6]进行评定。

1.4 统计学分析

研究数据行SPSS 20.0分析，采用卡方χ2检验计数资料，采用t检验计量资料，检验若P＜0.05，差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 术后并发症发生情况对比

研究数据显示，观察组16例患者的术后尿道损伤出血发生率、尿路感染发生率以及膀胱结石发生率仅占比6.25%、0.00%、0.00%，较对照组25.00%、31.25%、18.75%来说更低，尿路感染发生率比较有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组遵医依从性对比

观察组遵医依从率明显优于对照组，P＜0.05，具体见表1。

表1 两组遵医依从性对比[n（%）]

2.3 30 d后SAS、SDS评分对比

观察组SAS、SDS评分较对照组均更低，比较有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 术后SAS、SDS评分对比（，分）

表2 术后SAS、SDS评分对比（，分）

2.4 32例患者干预后生活质量评分对比

对照组16例老年患者生存质量测定量表评分明显优于对照组（P＜0.01），具体见表3。

表3 两组干预后生存质量测定量表评分对比（）

表3 两组干预后生存质量测定量表评分对比（）

3 讨论

神经源性膀胱是机体在突发事件下导致神经功能损伤诱发的膀胱功能障碍[3]。患者由于突发疾病，膀胱功能障碍，丧失一定生活能力，出现心理压力，进而使患者出现焦躁、抑郁等负面情绪[4-5]。因此，对神经源性膀胱患者进行了临床护理干预，护理干预提倡神经源性膀胱疾病的治疗，并围绕神经源性膀胱的特点制定相应的护理计划。心理护理在改善神经源性膀胱患者的心理环境中起着重要作用。应使用心理舒适和心理咨询消除患者的心理障碍，增强患者对膀胱功能恢复的信心，并积极配合膀胱功能锻炼，参与膀胱功能康复过程。本次研究结果表明观察组患者SAS、SDS评分低于对照组，生活质量优于对照组，这是因为通过护理干预与患者建立融洽的关系，能够提高患者生活质量，安抚和消除患者的不良情绪，有利于让患者在膀胱功能恢复的过程中感觉到舒适，避免心情大幅波动[6]。

本次研究结果证实观察组尿路感染等发生率明显优于对照组，说明间歇性清洁导尿术治疗前后对患者进行护理干预可极大降低尿路感染等并发症的发生，这提示护理干预一定程度上促进了神经源性膀胱患者的恢复和预后，充分体现了间歇性清洁导尿术实施过程中护理干预的重要性。

综上所述，护理干预不仅能够提高神经源性膀胱患者遵医依从性，还有利于降低尿路感染等并发症的发生几率，对于改善患者生活质量来说意义重大，值得临床推广和广泛应用。