血涂片分析在血常规检验中的应用分析

卜广超

（北京怀柔医院 检验科，北京 101400）

0 引言

血常规检查是临床使用最为广泛的检查方法之一，能够掌握血液中白细胞、红细胞、血小板、血红蛋白等细胞的数量，为临床疾病的诊断和治疗提供有利依据。随着现代医疗技术的不断发展，全自动血细胞分析仪在基层医院普遍应用，大大提高了血常规检验的工作效率，但在应用过程中也出现了一定问题，其对细胞形态的检验不敏感，容易发生细胞形态问题上的漏诊及误诊，影响临床诊治。血涂片分析是一种血细胞常用检查方法，通过制作血图片，在显微镜下观察细胞形态，能有效鉴别不同细胞的形态特点，进而判断血细胞是否存在异常，有助于提升临床诊治效果[1]。本研究进一步分析血涂片分析在血常规检验中的应用效果，现具体汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2019年1月至2019年11月在我院检验科行血常规检查的200例患者作为研究对象。男108例，女92例，年龄18-87岁，平均（44.9±16.3）岁；所有患者均行血常规检查，能够配合医务人员的检查工作；排除精神异常或认知障碍、合并严重心肝肾疾病、合并血液感染性疾病等。

1.2 方法

所有患者分别行全自动血细胞分析仪检查和血涂片细胞形态学检测。①全自动血细胞分析仪检查。使用sysmens执信XN2100-2台+推片机一台的流水线及配套试剂，检测前精准校准仪器，确保仪器处于最佳检验状态，严格按照相关流程进行操作，由仪器自动完成检测工作。②血涂片细胞形态学检测。抽取肘静脉血2 mL，充分混合，使用瑞氏染色液，严格根据操作规程配制，使用日本Olympus CX-31生物显微镜，观察血细胞的数量、白细胞和红细胞的形态，并计算血细胞数量，在采血后1h内完成检测[2]。所有血液标本检测和复检均在5d内完成，以免血液标本发生变异。

1.3 血常规检查结果判定

血液分析仪检测结果正常，血涂片检查结果为异常，视为假阴性；血液分析仪检测结果异常，血涂片检查正常，视为假阳性[3]。

1.4 观察指标

记录两组在中性粒细胞、单核细胞、淋巴细胞、嗜酸性细胞、嗜碱性细胞等的检出数值。

1.5 统计学分析

应用SPSS 19.0统计学软件，计数资料用率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组间异常样本检出率比较见表1

表1 两组间异常样本检出率比较[n（%）]

2.2 两组间不同血细胞成分数值比较见表2

表2 两组间不同血细胞成分数值比较（n，%）

2.3 异常样本分类

观察组92例异常样本中，35例出现幼稚细胞、核红细胞，17例出现红细胞大小不均、中心淡染区扩大，16例出现白细胞或中性粒细胞升高、含有少量中毒颗粒，24例出现不同程度的核左移、空泡。

3 讨论

血常规检查是临床最为常见的实验室检查方式，通过观察血细胞的数量、形态，检查白细胞、血小板、红细胞、血红蛋白等指标，判断血液情况是否存在异常，为疾病诊断提供可靠依据。血常规检查中的绝大多数指标为临床敏感指标，能准确反映机体病理改变情况，辅助临床明确病情诊断，及时治疗。

随着我国医疗技术的不断发展，高科技的医学检验仪器在临床的应用逐步普及，检验医学逐渐向现代化和自动化过渡，全自动血细胞分析仪成为了血常规检查的主要手段，其应用了电学和光学原理进行工作，使用射频电导和电阻抗法、分光光度和激光射散法分析血液标本。该方法操作简便，准确度高，大大缩短了血常规检查时间，且可重复性高，临床应用优势明显[4]。但血液中所含的细胞类型多、形态各异，全自动血细胞分析仪在异常细胞的筛选上存在一定的缺陷，尤其是对细胞结构异常的无法作出准确分析，对细胞核异常且体积过大的细胞识别能力较差，尤其在异型淋巴细胞、核红细胞、幼稚细胞等的识别效果差，使得检验结果存在明显差异，在白血病、类白血病与传染性单核细胞增多症等疾病的诊断中有明确缺陷，对疾病的整体诊断效果产生明显影响[5]。

血涂片细胞形态学检查是一种传统的手工涂片检查方法，通过制作血涂片，在显微镜下直观观察细胞形态特点、计算各细胞数量，从而判断是否存在细胞异常，进而帮助临床诊断。但制作血涂片需严格规范血涂片和染色质量，通常情况下，合格的血涂片厚薄均匀，核细胞分布均匀，血膜头、体、尾相对明显。为了确保检查的准确性，需要检验人员熟练推片技术和染色方法，注意显微镜下微观质量，重视细胞形态的观察和鉴别，从而最大限度避免漏检、漏诊和误诊。临床一般将血涂片细胞形态学检查作为全自动血细胞分析仪检查的补充，两者结合，协同增效，能有效提高检测的准确性，更好的为病情的诊治服务[6]。

本研究结果显示，观察组异常样本检出率明显高于对照组，假阳性率及假阴性率低于明显对照组（P＜0.05）；两组在中性粒细胞、单核细胞、淋巴细胞、嗜酸性细胞检出数值上无明显差异（P＞0.05），但观察组嗜碱性细胞检出数值明显高于对照组（P＜0.05）。充分证明血涂片细胞形态学检查能明确病理细胞形态的诊断，弥补全自动血细胞分析仪检查的不足，提高整体血常规检查效果。

综上所述，血涂片分析在血常规检验中的应用效果确切，能客观反映血细胞形态，提升临床诊断效果，值得在临床推广使用。