孕期综合管理对妊娠期糖尿病患者血糖与妊娠结局的影响*

□ 周莉莉 ZHOU Li-li 雷明 LEI Ming

妊娠期糖尿病(GDM)是指孕妇妊娠前糖代谢正常或潜在糖耐量减退，妊娠期才出现的糖尿病，其患病率约占妊娠妇女的5%，流行病学调查显示其发生率呈现上升趋势[1]。GDM属于高危妊娠，若在孕期血糖水平未得到有效控制，可导致严重的母婴妊娠并发症，影响妊娠结局，甚至危害母婴安全[2]。GDM患者妊娠期管理是其围生期保健的核心，有必要对GDM患者实施综合管理，提高患者的自我监测和治疗的依从性，从根本上控制血糖水平。为此，本研究对75例GDM患者进行孕期综合管理干预，并以75例GDM患者实施常规健康教育和治疗作为对照，取得了较为满意的干预效果。

对象与方法

1.一般资料。选取2017年1月至2017年12月在我院产科门诊确诊的150例GDM患者作为研究对象，患者均符合第8版《妇产科学》中有关GDM的诊断标准[3]；本研究得到医院伦理学委员会的审批，所有患者均自愿参加本次研究，并签订了知情同意书。研究将150例GDM患者随机分为对照组和观察组，每组75例。对照组平均年龄28.72±3.28岁，平均体重67.03±4.74kg，平均孕周37.40±2.39周，初产妇49例，经产妇26例。观察组，平均年龄28.57±3.35岁，平均体重67.28±5.16kg，平均孕周37.36±2.40周，初产妇45例，经产妇30例。两组GDM患者的年龄、体重、孕周及孕产史等资料差异无统计学意义(p＞0.05)。

2.研究方法。对照组患者在产前给予常规药物治疗和健康教育。观察组在对照组的基础上给予综合管理措施[4-5]：(1)定期血糖监测：做好GDM患者的血糖监测，定期测量患者的血糖、糖化血红蛋白、肾功能、血脂等；教会患者自行测试血糖，患者出院后，每周开展2～3次的自我血糖监测。(2)饮食控制：由产前营养门诊根据患者的个体情况(体质指数、血糖水平、孕周等)，制定一对一的个体化营养指导方案，既要保证孕妇和胎儿所需要的营养，又要防止餐后高血糖的发生，避免饥饿性低血糖、酮症酸中毒，保持机体正常的营养需求。(3)运动干预：针对GDM患者的体质、孕周及体重等特点，制定有针对性的运动干预方案；运动可选择在餐后进行，进行孕妇操、广播操、散步，运动时间和强度要适中，不宜过频过强，每周可进行3～5次，每次持续30分钟左右。(4)心理干预：对患者及家属进行GDM的病因、预防措施、治疗方法及其对母婴结局的影响等相关知识的普及，建立积极和谐的家庭氛围，使患者保持乐观情绪，促使患者积极配合检查和治疗，提高血糖监测和治疗的依从性。(5)规范胰岛素治疗：如果患者的血糖水平通过饮食控制和运动干预仍然无法正常，则应给予短效的胰岛素治疗，于餐前30分钟进行胰岛素注射，用量从小剂量开始，做好餐后2小时血糖和空腹血糖的监测工作，根据患者血糖水平适当调整胰岛素用量。(6)定期对孕妇和胎儿进行监测：定期进行产检，筛查妊娠并发症并及时进行治疗，减少并发症对母婴妊娠结局的危害。

3.观察指标。(1)血糖指标：分别于干预前、分娩前检测两组患者的空腹血糖、餐后2小时血糖及糖化血红蛋白水平；(2)产妇的妊娠并发症及妊娠结局：包括妊娠高血压、羊水过多、胎膜早破、产后出血、剖宫产等；(3)围产儿并发症：包括早产儿、巨大儿、新生儿低血糖、新生儿高胆红素血症、新生儿窒息等。

4.统计学处理。应用SPSS13.0软件包进行数据处理，两组间的计数资料统计比较采用χ2检验，计量资料统计比较采用t检验，p＜0.05表示差异有统计学意义。

结果

1.两组GDM患者干预前后血糖指标的比较。干预前，两组患者的空腹血糖、餐后2小时血糖及糖化血红蛋白比较差异无统计学意义(p＞0.05)；干预后，观察组的空腹血糖、餐后2小时血糖及糖化血红蛋白均明显低于对照组，差异有统计学意义(p＜0.01)。见表 1。

表1 GDM患者干预前后血糖指标(x±s)

2.两组GDM患者的妊娠并发症及妊娠结局比较。观察组的妊娠高血压、羊水过多、产后出血及剖宫产等妊娠并发症发生率均明显低于对照组(p＜0.05)。见表2。

表2 GDM患者妊娠并发症及妊娠结局 [n(%)]

3.两组围产儿并发症比较。观察组的早产儿、巨大儿、新生儿低血糖及新生儿窒息等发生率均明显低于对照组(p＜0.05)。见表3。

表3 两组围产儿并发症 [n(%)]

讨论

孕期综合管理对GDM患者血糖水平的影响。GDM对母婴危害较大，孕期有时没有明显的症状和体征，孕期管理就是要在孕24～28周进行血糖或糖耐量筛查[6]，以便及时诊断及治疗。降低GDM危害最有效的办法就是控制患者孕期的血糖水平，这有助于降低母婴并发症，保障母婴安全。孕期综合管理可实现血糖水平有效控制，具体措施包括饮食控制、运动干预、心理干预、综合的胰岛素治疗、血糖监测、孕妇及胎儿的监测等，其中饮食控制是治疗GDM的基础，约有80%的GDM患者可以通过饮食调整或饮食治疗实现血糖控制的目的[7]，定期自我血糖监测也至关重要，有助于调整胰岛素治疗剂量，从而将血糖控制在合理范围内。本研究显示，通过孕期综合管理后，观察组的空腹血糖、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白水平均明显低于对照组，说明孕期综合管理可有效控制GDM患者的血糖，这与孙克佳等[8]报道的结果相近。

孕期综合管理对GDM母婴妊娠并发症及妊娠结局的影响。GDM患者由于自身的胰岛素分泌不足或胰岛素抵抗，使得GDM患者胰岛素降血糖作用下降，若未及时控制血糖，可导致各种并发症，如全身小血管病变，小血管代偿性增厚、变窄，从而诱发妊娠期高血压疾病等并发症[9]。本研究显示，观察组的妊娠并发症(妊娠高血压、羊水过多、产后出血)及剖宫产发生率均明显低于对照组，说明综合管理可以有效降低GDM患者妊娠并发症，降低剖宫产率，究其原因，可能与饮食控制、运动干预、心理干预、血糖监测及母婴监测等综合管理干预措施密切相关，且与林岸芸等[10]所报道的综合管理GDM有助于降低母婴并发症、改善妊娠结局等结果相同。此外，本研究还显示，观察组的围产儿并发症(早产儿、巨大儿、新生儿低血糖及新生儿窒息等)发生率明显低于对照组，说明综合管理对围产儿并发症和妊娠结局具有较大的影响，GDM孕妇接受综合管理后，可通过饮食控制、运动干预等基础措施控制血糖，定期实施血糖监测和母婴监测，根据血糖监测结果调整胰岛素治疗剂量。GDM的综合管理，关键是要在整个孕期使患者的血糖水平控制在合理范围内[11-12]，避免长期高血糖对母婴的影响，减少母婴并发症，改善妊娠结局。