结直肠癌患者化疗依从性及影响因素分析*

□ 周芳燕 ZHOU Fang-yan 张娅娅 ZHANG Ya-ya 彭丹红 PENG Dan-hong 杨秀英 YANG Xiu-ying

结直肠癌是我国常见的消化系统恶性肿瘤之一，且发病呈年轻化趋势，其治疗以手术为主，术后辅助化疗。然而，患者的化疗依从性会影响手术治疗效果，甚至导致患者病死率增加[1]。因此，提高结直肠癌患者术后的化疗依从性，已成为肿瘤化疗领域的热点[2]。本研究对940例结直肠癌术后化疗的患者随访调查，探讨肿瘤患者化疗依从性及其相关影响因素，提出改进措施。

资料与方法

1.一般资料。选取2017年10月―2018年9月在台州医院胃肠外科收治的940例结直肠癌患者为研究对象，纳入标准：(1)均通过病理检查确诊为结直肠癌或直肠癌；(2)均进行了结直肠癌根治手术，术后行mFOLFOX6方案化疗；(3)对本研究知情同意，并能够密切配合调查；(4)年龄≥30岁。排除并发严重的心脑肺肝肾器官功能障碍者、肿瘤转移到其他器官者、精神疾病者、不配合随访调查者等。940例结直肠癌患者中，男性612例，女性328例；年龄30～80岁，平均年龄54.85±8.36岁；结肠癌497例，直肠癌443例；肿瘤TNM分期，Ⅱ期390例、Ⅲ期315例、Ⅳ期235例。

2.研究方法。设计《结直肠癌患者化疗依从性及其影响因素调查表》，调查表主要内容包括：年龄、性别、文化程度、婚姻状况、家庭经济状况、医疗支付方式、肿瘤分布、肿瘤分期(TNM分期，Ⅱ～Ⅳ期)、术后并发症、化疗不良反应、肿瘤及化疗认知情况、心理反应、家庭支持情况、就医条件、化疗依从性等。化疗依从性判断标准[3]：所有患者均实施mFOLFOX6化疗方案，患者术后1～2周评估病情后进行第1次化疗，每3周重复1次，总共化疗6～8次；若患者按此方案完成80%及其以上的化疗计划，则判定为依从性好；若化疗计划完成度小于80%或化疗过程中不配合、甚至拒绝化疗者则判定为依从性差。

3.统计学方法。数据处理使用SPSS21.0版本软件，单因素分析采用四格表或列联表χ2检验，多因素处理采用logistic回归；检验水准α=0.05，p＜0.05为差异有统计学意义。

结果

1.影响结直肠癌患者化疗依从性的单因素分析。对940例结直肠癌术后化疗患者进行随访调查，依从性好602例(64.04%)，依从性差338例(35.96%)。影响依从性的单因素包括年龄、文化程度、家庭经济状况、医疗支付方式、肿瘤分期、术后并发症、化疗不良反应、肿瘤及化疗认知水平、心理反应、家庭支持、就医条件等(p＜0.05)，见表1。

2.影响结直肠癌患者化疗依从性的多因素分析。将患者化疗依从性好差作为因变量(依从性好=0，依从性差=1)，将单因素筛选有意义的11个因素作为自变量，进行多因素逐步logistic回归分析。由表2可知，影响患者化疗依从性的因素包括家庭经济状况较差、术后发生并发症、化疗不良反应、肿瘤及化疗认知匮乏、不良心理反应等。

讨论

本研究显示，结直肠癌患者术后化疗依从性差的发生率高达35.96%，这与肖金章[4]报道的化疗依从性差占33.33%相近，由此可见，结直肠癌患者术后化疗依从性较差，应尽早采取干预措施。多因素分析结果显示：(1)家庭经济状况较差。由于化疗周期长，部分化疗药物尤其是进口药，价格昂贵，再加上疾病影响工作，如果家庭经济状况较差，得到家庭的支持就较差，持续化疗会受到不同程度的影响[5]，中途放弃或中断化疗的风险较大。(2)术后并发症。包括吻合口狭窄、吻合口瘘、肠粘连、肠梗阻、感染、肿瘤复发转移等，会给患者带来痛苦和打击，化疗本身具有较大的痛苦，术后并发症的发生会对患者坚持化疗产生较大影响，化疗自我效能感和依从性会下降[6]。(3)化疗不良反应。化疗药物容易产生各种不良反应，如记忆受损、盗汗、注意力缺陷、皮肤瘙痒、情感障碍、睡眠障碍、神经毒性、脱发、乏力、口腔溃疡、体重增加等[7]，这给患者身心带来较大影响，导致部分患者无法忍受化疗药物的毒副作用而降低化疗依从性。(4)肿瘤及化疗认知匮乏。若患者对肿瘤知识、治疗方案、化疗方案、用药知识等认知水平较差[8]，简单地认为通过手术就可以根治肿瘤，术后化疗可有可无，或者化疗一两个疗程就可以，而且容易听信他人传言而中断后续的化疗，从而影响患者化疗依从性。(5)不良心理反应。由于长时间的化疗会产生较大的毒副作用，影响了患者的生理机能、形象、生活及社交，给患者带来较大的身心痛苦，如焦虑、抑郁、恐惧、绝望等不良心理或负性情绪[9-10]，导致患者拒绝后期的化疗，从而影响化疗依从性。

综上所述，结直肠癌患者术后化疗依从性较差，影响其依从性的因素包括家庭经济状况差、术后发生并发症、化疗不良反应、肿瘤及化疗认知匮乏、不良心理反应等。针对相关影响因素，通过加强患者的健康教育，提高患者对化疗的认知水平，实施患者心理支持，积极预防术后并发症和化疗药物不良反应，加强家庭及社会支持功能，改善医患、医护的沟通质量，进行用药提醒，定期跟踪随访，共同监督患者完成化疗计划等相应干预措施，能够提高化疗依从性，改善患者的预后。

表1 影响结直肠癌患者化疗依从性的单因素分析

表2 影响结直肠癌患者化疗依从性的多因素分析