癌症患者康复需求及影响因素分析*

□ 诸海燕 ZHU Hai-yan 张宇平 ZHANG Yu-ping 陈江霞 CHEN Jiang-xia 金园飞 JIN Yuan-fei 陈爱霞 CHEN Ai-xia周淑珍 ZHOU Shu-zhen

肿瘤康复起源于20世纪70年代的美国，是指在癌症疾病本身和癌症治疗手段所导致的限制条件下，采用综合的康复措施帮助患者，使其可以最大限度地恢复机体、心理、社会和职业功能[1]。美国国立癌症研究院将其明确划分为：社会心理支持、体能优化、职业辅导、社会功能优化4个方面[2]。根据2017年国家癌症中心公布[3]，我国癌症发病率为270.59/10万。随着医学诊疗技术的发展，癌症患者的痊愈率不断提高，生存时间延长，癌症治疗的目标不仅仅定位在如何使患者生存，应更多地关注患者的功能状态和生存质量[4]。目前，我国肿瘤康复还处在探索阶段，本研究旨在从癌症患者自身需求的角度出发，调查癌症患者康复的需求，探讨其影响因素，为肿瘤康复的发展提供理论依据。

资料与方法

1.一般资料。采用目的抽样法，选取2017年10月―2018年12月在某三级甲等综合医院肿瘤相关科室住院的266例癌症患者为研究对象。纳入标准：(1)病理诊断为癌症；(2)年龄≥18岁；(3)意识清楚，有一定的阅读和表达能力；(4)自愿参与本研究。排除标准：(1)有严重躯体或精神疾病无法参与调查者；(2)认知功能严重障碍者。本次调查研究符合相关伦理规定，经医院伦理委员会审核批准。

2.研究方法。采用问卷调查，内容包括两部分。(1)癌症患者一般资料，包括性别、年龄、文化程度、月收入、疾病类型、疾病所处阶段等内容。(2)癌症患者康复需求问卷，该部分根据美国国立癌症研究院明确的肿瘤康复内容[2]以及癌症患者综合需求评估量表[5]自行编制，共32个条目，分为4个维度：社会心理支持的需求(8个条目)、体能优化的需求(12个条目)、职业辅导的需求(6个条目)、社会功能优化的需求(6个条目)。每个条目按非常需要、需要、无所谓、不太需要、不需要Likert 5级评分，分别从高到低赋值5～1分，得分越高，表示肿瘤康复需求程度越高。单个维度的肿瘤康复需求得分为该维度的条目平均分，即该维度的总得分/该维度的条目数，肿瘤康复需求总分为总条目得分/总条目数。该问卷由5名具有肿瘤临床经验和教学经验的专家进行2轮评议，问卷各维度的内容效度指数(content validity index，CVI)均达到0.85以上。在正式调查前选取20名癌症患者进行预调查，Cronbach'sα系数为0.826，间隔2周进行重测，重测信度系数为0.841。

本研究问卷调查前由调查员采用统一指导语向调查对象说明研究的目的、意义及填写方法，患者知情同意后开始独立填写问卷，有疑问处由调查员给予详细的解释，问卷完成时间约30分钟，完成后当场收回，并逐条检查核对，有漏项者，及时补填以确保问卷合格。

3.统计学方法。所得数据采用SPSS19.0统计软件进行分析。计量资料采用均数和标准差描述，计数资料采用频数描述；两组间比较采用两独立样本t检验，多组间比较采用方差分析；癌症患者康复需求的影响因素采用多元线性回归分析。p＜0.05为差异有统计学意义。

结果

1.调查对象的一般资料。本研究共发放调查问卷275份，收回有效问卷266份，有效率为96.73%。调查对象一般资料见表1。

2.癌症患者康复需求得分。癌症患者康复需求各维度得分情况见表2，癌症患者康复需求排名前五位的条目依次是：需要帮助应对症状困扰(4.67±0.34)分；需要帮助应对焦虑或恐惧情绪(4.54±0.62)分；需要帮助应对食欲缺乏(4.42±0.25)分；需要帮助应对睡眠不佳(4.36±0.29)分；需要帮助应对角色转变(4.28±0.14)分。不同特征癌症患者康复需求得分比较见表3，其中不同性别、年龄、疾病类型的癌症患者康复需求差异无统计学意义(p＞0.05)，而不同文化程度、月收入及疾病所处阶段的癌症患者康复需求差异有统计学意义(p＜0.01)。

3.癌症患者康复影响因素的多元线性回归分析。以肿瘤康复需求总分为因变量，以性别(女=1，男=0)、年龄(18～34岁 =1，35～44岁 =2，45～54岁 =3，55～64岁 =4， ≥65岁=5)、文化程度(文盲=1，小学=2，中学=3，大专=4，本科及以上=5)、月收入(＜1000元=1，1000～2999元=2，3000～5000元=3，≥5000元=4)、疾病类型(肺癌=1，乳腺癌=2，大肠癌=3，胃癌=4，妇科癌症=5，泌尿系癌症=6，其他癌症=7)、疾病所处阶段(诊断期=1，围手术期=2，放化疗期=3，姑息治疗期=4)为自变量，进行多元线性回归分析。结果显示，文化程度、月收入及疾病所处阶段为癌症患者康复需求的影响因素(p＜0.05)，见表4。

表1 调查对象一般情况(n=266)

表2 癌症患者康复需求各维度分值(分，x±s)

表3 不同特征癌症患者康复需求得分比较(分，x±s)

表4 癌症患者康复需求影响因素多元线性回归分析(n=266)

讨论

1.癌症患者康复需求现况。本研究结果显示，癌症患者康复需求总均分3.93±0.26分，表明癌症患者对肿瘤康复的总体需求处于较高水平，薛冬等[6]研究显示83.7%老年癌症患者愿意接受肿瘤康复指导，与本研究结果一致。癌症患者虽经前期的手术及放化疗治疗后病情趋向稳定，患者在后期生活中因担心肿瘤复发而忧心忡忡，有的因肿瘤或手术而不能重新恢复原来的职业而另选工作或失去工作，有的因遗留的慢性疼痛、功能障碍或器官功能衰减而饱受折磨，所有的问题都需要一些积极的肿瘤康复措施来解决，必然使癌症患者对肿瘤康复的需求增加[7]。肿瘤康复需求的4个维度中得分最高的是体能优化的需求(4.33±0.29)分，同样排名前五位的条目中有3条是体能优化的需求，依次是需要帮助应对症状困扰(4.67±0.34)分，需要帮助应对食欲缺乏(4.42±0.25)分，需要帮助应对睡眠不佳(4.36±0.29)分。癌症患者除疾病本身带来的许多不适，同时手术及放化疗治疗过程中也会给患者带来许多痛苦，如消瘦乏力、腹痛呕吐、活动受限、食欲不振、疼痛失眠等[8-9]，严重影响着患者的体能。此外，癌症患者体能的优化是一个漫长的过程，很多患者从心底上希望尽快达到优化的目标，故对体能优化的需求表现得越加迫切。医务人员应充分认识到癌症患者康复需求的现状，采用跨专业多学科的康复手段，如中医、西医、心理、营养、康复锻炼等[10]，最大限度地改善患者的生存质量。

2.癌症患者康复需求的影响因素。本研究对癌症患者康复需求影响因素分析发现，文化程度、月收入及疾病所处阶段是癌症患者康复需求的主要影响因素(p＜0.05)。文化程度越高的癌症患者康复需求得分越高，文化程度高的患者往往更关注自身疾病，更希望获取更多的诊疗手段促进康复，提高生存质量；月收入越低的癌症患者康复需求较低，可能是对于肿瘤康复需求存在经济上的顾虑所致，建议医疗行政部门应将肿瘤康复相关项目纳入医保范畴，减轻患者的经济负担；不同疾病阶段的癌症患者对肿瘤康复的需求亦不同，处于围手术期的癌症患者康复需求得分最高(4.06±0.23)分，可能原因是围手术期的癌症患者承受较大的来自身体疾病治疗、心理、家庭、社会等方面的压力[11]，故表现出对肿瘤康复更强的需求。因此，医务人员应关注癌症患者的不同需求，提供精准的个体化肿瘤康复服务。此次研究的影响因素调查是从癌症患者自身角度出发，调查过程中很多患者提出临床医务人员重治疗轻康复，未主动提供肿瘤康复，肿瘤康复技能欠佳，缺乏专业人员等因素亦是影响因素，故医疗相关部门应加强医务人员肿瘤康复主动意识、提高肿瘤康复专业技能、并能出台相关政策与规范指南，促进肿瘤康复的发展。

综上所述，癌症患者具有较强的肿瘤康复需求，且受多种因素影响。医务人员应关注癌症患者的肿瘤康复需求，并能采用跨专业多学科的康复手段，兼以个体化的精准康复，提高患者生存质量，从而帮助患者早日回归自我，回归家庭，回归社会。