快速康复理念应用于腹腔镜肾囊肿去顶减压术患者中的临床研究

刘 欢，董梦雅

（合肥市第一人民医院泌尿外科，安徽 合肥 230001）

肾囊肿好发于中老年人，不仅损伤肾脏功能，同时还威胁患者生命。随着微创技术的发展，腹腔镜下肾囊肿去顶减压术以其创伤小、恢复快的特点，已逐渐取代传统的穿刺或开放肾囊肿去顶减压术并取得了显著的临床效果；快速康复外科理念（FTS）目前被广泛运用于临床，旨在加快患者的康复进程并改善预后。为进一步提高腹腔镜肾囊肿去顶减压术患者的预后，研究对50例肾囊肿患者进行分组研究，在治疗方法一致的情况上探讨快速康复护理的应用价值，汇报如下：

1 资料与方法

1.1 对象

将2018年1月至2019年1月科室收治的50例肾囊肿患者进行分组研究，根据护理方法的实施将患者分为观察组（n=27）男12例、女15例，年龄34～66岁，平均年龄（53.0±6.9）岁；对照组（n=23）男10例、女13例，年龄35～62岁，平均年龄（52.8±6.3）岁。研究经医院伦理会审批，两组患者基本指标差异均不显著（P＞0.05），符合分组研究的理论要求。

1.1.1 纳入标准

①B超、CT、尿路平片及肾盂造影检查确诊为肾囊肿；②肾囊直径＞5cm且患者均出现不同程度的尿路感染、血尿、出血等表现；③均行腹腔镜肾囊肿去顶减压术治疗；④自愿参与研究。

1.1.2 排除标准

①肾囊性癌、肾盂旁囊肿、多肾囊患者；②合并有肝肾功能疾病者；③肾脏周围出现严重粘连患者。

1.2 方法

对照组患者实施常规护理，包括：饮食指导及引流管护理等。观察组患者则在上述护理方法的基础上实施快速康复护理，方法：（1）术前健康宣教，向患者介绍腹腔镜肾囊肿去顶减压术的优势以及术后快速康复外科理念的意义和必要性，提升患者的认知度，同时通过成功治疗案例的讲解帮助患者树立信心；（2）术中保暖，手术前告知患者严格执行禁食、禁水，并实施机械灌肠；手术中维持体温与相对舒适的体位，无特殊情况下手术室温尽量控制在22～25℃，湿度50%～60%，准备完成后再接患者入室，做好保暖工作，减少不必要的皮肤暴露[1]，年龄过大的患者可在其腿部放置棉被；（3）术后康复指导，患者顺利通气后，早期指导患者使用流质食物，并遵循少食多餐的原则[2]；术后及时打开镇痛泵，对于疼痛程度剧烈不耐受的患者可遵照医嘱使用镇痛药物，以尽快帮助患者抑制疼痛；初期对手术切口进行轻度按摩，以加快局部血液循环和机体分泌功能的恢复；术后1d指导患者进行床上翻身及肢体被动训练，术后2～3d鼓励患者站立及下床活动，4～5d逐渐增加运动量协助患者完成穿衣、如厕等基本活动，期间注意对患者实施保护以防止摔倒等不良事件的发生[3-4]。

1.3 观察指标

①记录两组患者的术后康复情况，包括：术后下床活动时间、术后恢复半流质食物时间、引流管拔除时间、住院时间及住院费用，另采用四级评分法比较两组患者术后的疼痛状况，0分为无痛、1分轻度疼痛，患者可耐受、2分为中度疼痛，患者需接受药物干预、3分为重度疼痛，患者不耐受并严重影响其作息和康复进程；②比较两组患者的术后并发症发生率。

1.4 统计学分析

2 结 果

2.1 两组术后康复进程对比

资料统计：观察组患者的术后下床活动时间、术后恢复半流质食物时间、引流管拔除时间、住院时间、住院费用以及术后疼痛评分均低于对照组，各项数据组间统计学差异显著（P＜0.05），附表1。

表1 两组术后康复情况及住院费用比较

2.2 两组术后并发症率对比

护理资料整理：观察组术后合计出现切口出血1例、感染1例，并发症率7.41%（2/27）；对照组术后合计出现感染1例、尿瘘1例、引流不畅2例、切口出血1例，并发症率21.74%（5/23）；观察组术后并发症率低于对照组，组间统计学差异显著（x2=8.2465,P=0.0040）。

3 讨 论

随着微创技术的发展，腹腔镜肾囊肿去顶减压术以其创伤小、失血量少、术后恢复快的特点现已被广泛运用于泌尿外科肾囊肿患者的治疗中，相对于传统穿刺或开放肾囊肿去顶减压术而言，治疗效果与安全性均得到了显著提升。本研究照组23例患者接受腹腔镜肾囊肿去顶减压术治疗，术后并发症率为21.74%且术后康复进程各指标均有进一步改善的空间；快速康复外科处理方法（fast-track surgery，FTS）是以多科室、多模式协作的方式，控制手术患者的应激反应，并最终达到抑制并发症，加快患者康复进程的目的，是现阶段被广泛运用于临床的一种治疗及护理手段[5]。

观察组27例实施快速康理念护理，首先从术前健康宣教着手，通过系统性的病理知识讲解、心理情绪引导及成功案例讲解提升患者对于自身疾病、腹腔镜肾囊肿去顶减压术、快速康复外科理念的认识，保证患者依从性的同时也有助于后续各项医护活动的开展；手术过程中维持患者的体温是快速康复外科理念的关键，研究报告显示：患者由低温至复温的过程一方面会损伤细胞功能和凝血机制，同时也会增加心血管的负担，不利于术后康复[6]；术后快速康复外科理念的侧重点在抑制疼痛和康复运动两个方面，随着外科技术的发展，目前择期手术可适当缩短术前禁食、禁饮的时间，指导并协助患者尽早进行功能康复锻炼，可有效推进患者的康复进程[7-8]。

结合研究，快速康复理念的优势可归结为以下几点：（1）减少并发症并缩短康复进程；（2）随着住院时间的缩短，治疗成本也能得到有效的控制[9]；（3）快速康复外科理念重视躯体康复的同时，也将心理感受列为医护质量的评价指标，更加贴合“以人为本”的核心价值观，有助于推动和谐医患关系的建立[10]。

研究结果显示：观察组术后康复进程指标，包括：术后下床活动时间、术后恢复半流质食物时间、引流管拔除时间、住院时间、住院费用以及术后疼痛评分均低于对照组，各项数据组间统计学差异显著（P＜0.05），且观察组27例患者的术后并发症率仅为7.41%，低于对照组的21.74%（P＜0.05），在两组治疗方法无差别的情况下提示快速康复理念应用于患者围术期护理中的临床价值。

综上所述，腹腔镜肾囊肿去顶减压术是治疗肾囊肿的先进手段，疗效及安全性均优于传统治疗方法；围术期护理中应用快速康复理念，一方面能将患者的治疗效果与安全性进一步提高，同时也能节约医疗成本，值得在临床中借鉴并推广。