全面系统化护理在冠心病监护病房中的应用效果观察

朱玉芳， 黄娉欢

（广东省汕尾市海丰县彭湃纪念医院， 广东 汕尾516400）

冠心病监护病房 （coronary care unit， CCU） 是集中治疗心脏危急重症患者的主要部门， 属于临床高危科室， 纳入患者多为病情复杂， 需严密监测病情及各项生命体征， 对于临床及护理相关操作要求更高， 稍有处理不当， 极易发生生命危险［1-2］。此外， 对于CCU 患者而言， 出于对自身疾病的焦虑或恐惧，多存在一定程度的心理障碍［3］， 这为医护人员相关工作的开展增加一定难度， 极易影响临床结局， 降低护理服务满意度。 因此， 在CCU 开展全面系统化护理服务， 加强护理操作、 沟通及应变能力至关重要。 本研究选取2018 年1 月至2019 年6 月我院CCU 收治的200 例心血管重症患者为研究对象， 旨在探讨全面系统化护理的临床应用效果， 现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年1 月至2019 年6 月我院CCU 收治的400 例心血管重症患者为研究对象， 其中男性223 例， 女性177 例；年龄19 ～71 岁。 纳入标准： 心脏危急重症； 生命体征基本平稳， 神志清楚， 可正常沟通交流。 排除标准： 精神疾病或意识模糊， 无法正常沟通； 预计生存期少于1 个月； 严重脏器损害。 本研究通过科室护理组成员同意， 患者或家属签署知情同意书。 采用随机数字分组法分为研究组与对照组， 各200 例。研究组男性113 例， 女性87 例； 平均年龄 （54.12 ± 5.53） 岁；疾病类型： 急性冠脉综合征121 例， 急性心力衰竭79 例。 对照组男性110 例， 女性90 例； 平均年龄 （53.57 ± 5.12） 岁；疾病类型： 急性冠脉综合征114 例， 急性心力衰竭86 例。 两组患者的性别、 年龄、 疾病类型等一般资料比较， 差异无统计学意义 （P ＞0.05）， 具有可比性。

1.2 护理方法

对照组患者予以常规护理， 研究组患者在对照组基础上予以全面系统化护理， 具体方案如下： ①胸痛护理： 急性冠脉综合征患者， 尤其是处于心肌梗死急性期者， 其疼痛强度较为剧烈， 可反射性导致心率加速， 诱发高血压危象， 危及患者生命安全， 护理人员需密切监测患者的临床症状， 必要时给予吗啡肌注， 缓解其不适症状， 吗啡给药剂量为3 ～10 mg。 阿片类药物常见不良反应为胃肠道反应， 严重可引起呼吸抑制， 护理人员应密切关注患者用药后的临床症状， 如发生呕吐可给予拍背、 安抚， 并备好痰盂， 让患者感觉舒适。 ②心电监护： 心律失常是患者常见病症， 护理人员持续动态监测患者的心电情况， 严密监测ST 段及高尖T 波， 严防再次心肌梗死或病情恶化。 一旦发生心室纤颤症状， 立即报告医生， 备好除颤仪及利多卡因纠正心率。 ③用氧护理： 急性冠脉综合征或急性心力衰竭患者均存在一定程度的低氧血症， 及时足量的吸氧支持对于心脏重症患者预后极为重要， 不仅有助于缓解其心肌缺血， 还可帮助稳定情绪， 减轻焦虑恐慌感觉。 ④血压监测： 心源性休克患者的临床特征为体温下降、 面色苍白、 精神萎靡， 甚至发生晕厥， 护理人员应及时开通双静脉通路， 严密控制输液滴速， 保证患者血压稳定。 ⑤排便护理： CCU 患者以限制性卧床为主， 加上进食减少， 胃肠蠕动减慢， 患者常合并便秘， 肠腔内胀气， 发生膈肌上抬， 可反射性加快心率， 加重心衰症状。而用力排便也可诱发严重心律失常， 增加患者猝死风险。 护理人员应针对性开展疾病教育， 指导调整饮食结构， 必要时予以灌肠。 对于高危患者， 可予以硝酸甘油口服预防心肌缺血。 ⑥心理护理： 护理人员首先通过自我介绍拉近护患距离， 掌握患者基本情况， 向患者及家属介绍CCU 环境及管理制度， 建立良好的护患关系， 提升护理依从性； 结合患者的病因及治疗方案， 掌握其负面情绪产生原因， 鼓励患者抒发情绪， 缓解其恐慌、 抑郁焦虑情绪， 必要时可给予身体接触， 如轻拍患者肩部， 握住其上臂， 使其感受到护理人员的支持与鼓励； 列举同种疾病治疗成功案例， 为患者树立康复信心， 密切配合医护人员的治疗操作。

1.3 观察指标

观察两组患者的并发症 （再次心肌梗死、 恶性心律失常、心脏骤停） 发生率及护理满意度。 采用我院自拟的护理服务满意度量表对患者的护理满意度进行调查， 分值100 分， 分为非常满意 （＞80 分）、 一般满意 （60 ～80 分） 及不满意 （＜60 分）三个等级。 护理满意度＝（非常满意例数＋一般满意例数） ／总例数× 100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS19.0统计学软件处理数据， 计数资料以n （%）表示， 采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的并发症发生情况比较

研究组的再次心肌梗死、 恶性心律失常及心脏骤停发生率均明显低于对照组， 差异具有统计学意义 （P＜0.05）。 见表1。

表1 两组患者的并发症发生情况比较 ［n （%）］

2.2 两组患者的护理满意度比较

研究组的护理满意度为94.50%， 明显高于对照组的82.00%， 差异具有统计学意义 （P＜0.05）。 见表2。

表2 两组患者的护理满意度比较 ［n （%）］

3 讨论

我国属于心脑血管疾病大国， 随着我国老年人口数量不断增长， 每年因心脑血管疾病死亡的人口数量位居世界第一位，已经成为我国人口死亡的第一病因。 CCU 收治的患者具有病情危急、 进展迅速特点， 多数患者出于对自身病情的恐慌， 存在不同程度的焦虑、 抑郁等负面情绪［4－5］， 这些不利心理因素不仅会增加患者的不适感或疼痛程度， 也会直接影响临床诊疗及护理相关工作， 对预后产生不良影响， 不利于护理服务质量的提升。 因此， 对患者实施合理的护理干预至关重要［6］。 常规护理服务基本可以满足一般患者的日常诊疗需要， 但对于CCU心血管重症患者而言， 过于机械化的护理操作或病情监护已经无法满足患者的需求。 全面系统化护理是按照患者的就诊流程， 根据患者具体病情为其制定的个体化、 专业化的护理服务， 结合CCU 病种特点， 从胸痛、 心电、 用氧、 血压、 排便及心理六个方面开展全方面系统化护理操作， 最大程度上减少重症患者病痛及心理负担。 本研究中， 对照组患者予以常规护理， 研究组患者在对照组基础上予以全面系统化护理， 结果显示， 研究组的再次心肌梗死、 恶性心律失常及心脏骤停发生率均明显低于对照组， 差异具有统计学意义 （P＜0.05）； 研究组的护理满意度为94.50%， 明显高于对照组的82.00%， 差异具有统计学意义 （P＜0.05）， 表明全面系统化护理能够显著改善CCU 心血管重症患者的预后， 降低并发症发生率， 进而有效提升患者对护理服务的满意度。

综上所述， 对CCU 心血管重症患者采用全面系统化护理可以显著降低其并发症发生率， 提升其护理满意度， 值得临床推广应用。